日常生活中，泡沫尿是一种比较常见的现象，很多人小便完了后，看见马桶上浮着一层白色的泡沫，十分焦虑，害怕自己有蛋白尿，以为自己得了肾脏病。其实泡沫尿的形成原因有很多，有泡沫尿并不代表一定就有蛋白尿，更不代表一定就是肾脏病。

泡沫尿和蛋白尿

我们知道泡沫是液体薄膜包裹空气形成的气泡聚集而形成的，要形成稳定的泡沫，液体中需要有表面活性物质，而尿液主要成分是水，另外加上一些人体排出的有机废物、无机盐、电解质等代谢产物以及极少量的葡萄糖、氨基酸等，表面活性物质较少，张力也较小。正常情况下，尿液清亮，泡沫很少、消散很快。还有一种情况就是憋尿太久后排尿又快又急，尿液冲击力大，猛烈撞击马桶水面，空气快速混入尿液中，就会瞬间产生大量泡沫，这种泡沫个头大、大小不均，就像白开水摇晃后的气泡很快就会消散。像这种泡沫稀疏较少、大小不一、静置1~2分钟会完全消散，尿液清澈无浑浊，身体无任何不适，大概率为正常小便，无需担忧。

蛋白尿是由于尿液中混入蛋白质成分，表面活性物质较多，张力较大，形成泡沫一般较为细小均匀、排列紧密，像啤酒泡沫一样，并且静置5~10 分钟甚至更久，泡沫依然大量残留，持久不散。当出现这种泡沫尿时，我们需要到医院进一步检查尿常规、尿微量白蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量等明确是否有蛋白尿。如果蛋白尿阳性，是不是就一定代表有肾脏病呢？也不一定，蛋白尿也分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。

区分生理性与病理性蛋白尿

主要是指肾脏功能结构正常，没有肾脏病，蛋白尿表现为一过性的、可逆的，尿常规提示尿蛋白一般不超过1+，24小时尿蛋白定量比较少，大多＜0.5 克，很少有超过 1 克，去除诱因后蛋白尿完全消失。生理性蛋白尿出现的主要诱因有：剧烈运动、高热、感染炎症、过度劳累、寒冷刺激、精神高度紧张等，还有一种多见于青少年的直立性生理性蛋白尿，站立时出现蛋白尿，平卧休息后蛋白尿消失。

如果蛋白尿持续存在，去除诱因后仍有，或者蛋白尿较多，尿常规提示尿蛋白2+或以上，24小时尿蛋白定量大于 1g，或者合并其他病症如：眼睑浮肿、双侠下肢水肿、腰酸乏力、关节痛、皮疹、尿色浑浊、血压偏高等表现，这时需要高度怀疑肾脏病导致的病理性蛋白尿，需要到医院进一步检查明确病因。对于一些已有高血压、糖尿病、痛风、肥胖、肾病家族史的人来说，这些人属于肾病高危人群，即便没有泡沫尿，也建议每年常规筛查尿常规、尿微量白蛋白/肌酐、血肾功能等检查，早发现早治疗。

还有一种特殊的病理性蛋白尿，它是左肾静脉胡桃夹症，并不是肾小球来源，它多见于体型比较高挑消瘦的人，因为肾脏血管局部缺乏脂肪垫，肾动脉压迫肾静脉，导致肾静脉高压，一般在剧烈运动后出现蛋白尿甚至血尿，休息后可缓解，它与前面提到的青少年的直立性生理性蛋白尿不同，左肾静脉胡桃夹症存在局部解剖压迫，这种情况下要避免剧烈运动。

发现泡沫尿怎么办

慢性肾脏病起病比较隐匿，很多患者早期并没有水肿、腰痛、乏力、关节痛、皮疹等明显症状，等出现明显症状再去检查，往往肾脏病已经进展了一段时间，错过了早期的干预，而泡沫尿是较为敏感的预警信号，它无疑给了我们一个早发现早治疗肾脏病的机会。但我们无需看到泡沫尿就过度焦虑、胡乱服用药物，结果适得其反，造成不好影响。那对于出现泡沫尿，我们怎么做才最好呢？首先，我们可以通过尿中泡沫大小、排列细密情况、持续时间等方法初步鉴别真假泡沫尿；然后，对于泡沫较细腻、持久不散、反复出现的，我们需要到医院进一步检查尿常规、尿微量白蛋白/肌酐、24 小时尿蛋白定量等明确是不是真性蛋白尿；如果蛋白尿阳性，接下来我们需要排除有没有合并左肾静脉胡桃夹等非肾性蛋白尿；最后，如果确定为肾脏病导致的蛋白尿，那么就需要到医院进一步的检查，长期随访治疗。

总之，泡沫尿并不就是肾脏病，对于泡沫尿,我们无需过分担忧，但也绝对不能忽视身体的异常信号，对于持续的病理性蛋白尿，我们需要到医院肾内科进行专业的检查评估，以免延误病情。