磷是人体不可或缺的物质，如果说人体是一座城市，那么磷参与这座城市的建设、能源供应和信息传递等。它参与构建骨骼与牙齿；它参与构架 “三磷酸腺苷（ATP）” ，而ATP为细胞提供能量；它参与构建遗传物质（DNA/RNA）骨架，传递遗传信息；它通过蛋白质磷酸化或去磷酸化（即加上或去掉磷酸基团），传递多种信息，调控着细胞的新陈代谢、生长和分裂；血液中的磷酸盐（如磷酸二氢钠和磷酸氢二钠）构成了一对重要的缓冲对，能够中和体内多余的酸或碱，帮助维持血液和体液的酸碱平衡在一个稳定的范围内，等等。 磷是生命所必需的，但必须维持在精准的平衡范围内。对于慢性肾脏病患者来说，肾脏这个污水处理厂功能下降，无法有效排出多余的磷，导致其在血液中堆积，反而成了破坏城市秩序（心血管钙化、骨骼病变）的垃圾和路障。

一、高磷血症危害

1、矿物质和骨代谢异常

高磷血症直接或间接导致调节钙磷代谢的甲状旁腺激素、维生素D等激素分泌异常，为了维持血钙稳定，身体会从骨骼中“窃取”钙，导致骨骼变得脆弱、疼痛，甚至增加骨折风险或骨矿化障碍发生骨软化症。

2、心血管钙化

高磷血症是血管、心脏瓣膜钙化的始动因素，除促进钙盐沉积，还可促进血管平滑肌细胞向成骨样细胞转化，导致血管钙化。通过促进血管中膜钙化，增加动脉僵硬度及高血压发生，显著增加心血管事件及死亡风险

软组织钙化

钙盐沉积于软组织，引起组织缺血、溃疡及坏死，严重影响生活质量。

二、 血磷来源

   随着慢性肾脏病进展， 高磷血症发生率逐步增高，非透析慢性肾脏病5期(尿毒症)病人中高磷血症达65.85%，在透析患者中血磷达标率低，仅39.3%。高磷血症，看似只是一个数字的升高，实则是隐藏在身体里的“沉默杀手”。为什么血磷这么难控制，我们首先需要了解血磷的来源。

 血磷的来源可以分为两大类。

    （一）外源性：主要来自我们的日常饮食。它又可以分为两类。1. 天然有机磷：天然存在于食物中的磷。主要来自一些高蛋白食物包括肉类、禽类、鱼类、海鲜、蛋类、奶制品及一些植物性食物包括全谷物（糙米、燕麦）、豆类（黄豆、豆腐）、坚果、种子。吸收率约为 40% - 60%。2. 无机添加剂磷：来自于食品加工过程中人为添加的含磷添加剂，常见于加工肉制品、速食、部分饮料、烘焙食品、加工奶酪、调味料等，成分表中经常有磷酸二钠、三聚磷酸钠、焦磷酸钠等有“磷”字的成分，即为含磷添加剂。它们是游离状态的磷，无需消化，吸收率高达 90% - 100%。

· （二）内源性来源：人体每天都有细胞会衰老、死亡。在细胞新陈代谢过程中，衰老、死亡的细胞内的磷会被释放出来，进入血液。这是一个持续不断、不可避免的生理过程，即使我们严格饮食控磷，我们仍无法阻止内源性磷的产生。

三、如何合理管控血磷

1、智慧饮食——管住嘴是第一步

   慢性肾脏病患者应尽可能选择新鲜、未加工的天然食物，尽量避免含磷添加剂的加工食品。并且合理控制“天然磷”，在保证基本营养的前提下，遵医嘱控制高磷天然食物的摄入量。天磷磷常伴随着蛋白质的摄入，可选择磷/氮比值低的食物，我们在网上都可以找到多种食物的磷氮比。这样挑着吃，既保证营养，又合理控磷。

   烹饪方法也有讲究，可以水煮去磷。将肉类、蔬菜等切小块，在水中浸泡半小时以上，然后沸水焯烫后再烹饪，可以帮助去除部分磷。放弃肉汤，尤其各种高汤是磷的浓缩液，应避免饮用。少加调味品，一些豆瓣酱、豆歧、番茄酱、酱油都加有磷添加剂。

规律服用降磷药。

   当单靠饮食无法控制血磷时，医生会开具“磷结合剂”。它能与食物中的磷结合，形成不被吸收的复合物，随粪便排出体外。关键要注意随餐服用，这样才能有效“抓住”食物中的磷，饭前或饭后很久吃是无效的。

充分透析。

对于透析患者，规律的透析是清除体内多余磷的主要方式。保证透析时长和频率，足够的透析时间才能有效清除磷。可以与医生探讨，是否适合采用血液透析滤过（HDF）或延长透析时间等方式，以提高磷的清除率。

总之，管理血磷，是一场需要耐心和智慧的持久战。它没有捷径。每一步努力，无论是选择一顿健康的餐食，还是按时服下一片药，都是在为慢性肾脏病患者骨骼的强健和心血管的健康添砖加瓦。