近年来，免疫治疗通过激活人体自身免疫系统实现精准抗癌，俨然已成为手术、放疗、化疗外的肿瘤治疗“第四模式”，为癌症患者提供了新的治疗选择和希望‌。每当和病人谈起肿瘤的免疫治疗时，经常会有病人问:“什么是免疫治疗？”今天我们就来揭开它的神秘面纱……

所谓的肿瘤免疫治疗，也被称为癌症免疫疗法，是一种利用人体自身免疫系统来对抗癌症的创新治疗方法。与传统的治疗方法，如手术、化疗和放疗不同，肿瘤免疫治疗并不直接攻击癌细胞，而是通过激活或增强免疫系统来识别和消灭癌细胞。

肿瘤免疫治疗主要包括的类型

1.免疫检查点抑制剂：肿瘤细胞会利用免疫检查点来抑制免疫系统的攻击。免疫检查点抑制剂可以解除这种抑制，使免疫系统能够识别并攻击癌细胞。2.过继性细胞免疫治疗：从患者体内分离出免疫细胞，并在体外进行扩增和改造，使其具有更强的抗癌能力，然后回输给患者。3.肿瘤疫苗：肿瘤疫苗可以帮助免疫系统识别和记忆肿瘤抗原，从而增强对癌细胞的攻击。

肿瘤免疫治疗的优势

1.针对性强：肿瘤免疫治疗可以特异性地攻击癌细胞，而对正常细胞的损伤较小。2.持久性强：肿瘤免疫治疗可以激活患者自身的免疫系统，从而建立长期的抗癌免疫记忆。3.有效性高：肿瘤免疫治疗对一些传统治疗方法无效的癌症，如晚期肺癌、黑色素瘤等，有较高的疗效。

肿瘤免疫治疗其实是免疫检查点抑制剂

免疫治疗核心作用机制：免疫疗法的核心在于解除肿瘤细胞对免疫系统的蒙蔽，重新激活T细胞的抗肿瘤活性，其关键机制包括： 

1.免疫检查点阻断：PD-1/PD-L1通路抑制：肿瘤细胞通过表达PD-L1与T细胞表面PD-1受体结合，抑制T细胞激活。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一通路恢复T细胞的抗肿瘤功能。 CTLA-4通路抑制：CTLA-4主要调节T细胞激活的初始阶段，抑制性抗体可增强T细胞对肿瘤抗原的识别能力。 

2.重塑肿瘤微环境：免疫治疗通过减少调节性T细胞（Treg）、增加树突状细胞抗原提呈等途径，逆转肿瘤的免疫抑制状态。 

3.免疫记忆效应：激活的T细胞形成记忆性免疫细胞，可长期预防肿瘤复发。

肿瘤免疫治疗适合所有人吗

以下几种情况适合应用免疫治疗：

1.符合适应症和医保报销的范围，目前PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂在肺癌、食管癌、胃癌、肝癌等多个癌种获批适应症，但需注意不同PD-1和PD-L1免疫检查点抑制剂适应症和医保报销存在差异，需结合指南推荐、医保纳入及患者自身经济情况等进行选择。

2.肿瘤细胞PD-L1表达：往往肿瘤细胞PD-L1表达越高，提示免疫治疗效果越好。

3.错配修复基因缺陷/高度微卫星不稳定（dMMR/MSI-H）：多数dMMR/MSI-H患者可从PD-1/PD-L1单抗中获益。

4.高肿瘤突变负荷（TMB）：TMB越高，产生的新生抗原越多，更易引起免疫细胞的免疫应答，因此应用免疫治疗疗效越好。

肿瘤免疫治疗主要有哪些副作用

1.免疫治疗主要有以下副反应：皮肤不良反应：如皮疹、瘙痒、水疱和白癜风；消化道不良反应：腹泻、便血、腹痛；肝脏不良反应：恶心、呕吐、疲惫、黄疸；肺部不良反应：咳嗽、咳痰、气喘、胸痛；内分泌不良反应：甲亢、甲减、胰岛素依赖的糖尿病；关节痛和关节炎等。其中，以皮肤、胃肠道症状最为常见，罕见不良反应有免疫性肺炎、免疫性肌炎、免疫性心肌炎等。

2.免疫相关不良反应可出现在治疗开始后的任何时间，甚至治疗结束后，容易被忽视，应全程予以重视。大多数免疫相关不良反应在治疗数周至6个月内发生。