高血脂，看似是普通的代谢异常，实则是一个隐形的“健康杀手”。它会悄无声息地损害血管，增加心血管疾病的风险。对于顽固性高血脂患者，传统的饮食控制和药物治疗往往收效甚微。血脂去除术作为一种高效、快速的物理降脂技术，为这类患者提供了新的治疗选择。

高脂血症的概念

高脂血症指血液中胆固醇或甘油三酯异常升高，通常无明显症状，多在体检时发现。控制欠佳可导致动脉粥样硬化，引发冠心病、脑卒中等并发症。对于家族性高胆固醇血症等难治性病例，生活方式干预和药物治疗效果不佳时，血脂去除术可作为重要辅助治疗手段。该技术需经医生严格评估后实施，是控制顽固性高血脂的有效方法。

血脂去除术

核心原理

血脂去除术通过体外循环技术，将血液引出体外，进行体外抗凝，利用物理方法（如离心分离、膜滤过等）清除血液中过量的脂质成分，再将“净化”后的血液回输体内。其核心目标是快速降低血脂水平，降低心脑血管疾病风险。

常用方法及特点

小剂量盐水置换：通过离心技术（利用血液中不同成分的比重差异，在离心作用下进行分层分离）分离出乳糜的血浆并丢弃，补充等量生理盐水，并将其他血液成分回输，从而达到降低血脂的目的。

特点：疗效显著且迅速，短时间内血脂指标得到明显改善。                 

脂蛋白单采（lipoprotein apheresis，LA）：通过离心技术分离血浆

分离出的血浆随即进入二级膜滤器处理，快速清除血浆中的低密度脂蛋白胆固醇、胆固醇、甘油三酯、脂蛋白(a)等物质，其他小分子物质（如白蛋白等）再回输到患者体内，从而降低血液黏度，改善微循环，达到去除的目的。

特点：不依赖置换液，精准靶向，安全性高，适合单纯高脂血症或亚健康人群。

治疗性血浆置换（therapeutic plasma exchange, TPE）：通过离心技术将全血分离为血浆和血细胞，弃去含高脂质的血浆，并补充等量的冰冻血浆或白蛋白溶液。

特点：全面清除血脂、炎症因子、免疫复合物等，改善机体整体内环境、减轻全身炎症反应。

临床应用

高脂蛋白（a）血症：脂蛋白（a）异常升高，可显著增加动脉粥样硬化风险。

遗传性疾病：家族性高胆固醇血症，药物难以控制，该技术可使急性心梗风险降低73%（引用AHA最新指南）。

急危重症：如高甘油三酯血症性重症胰腺炎（HTG-AP），需快速降低甘油三酯至＜5.65 mmol/L以阻断病情恶化。

注意事项

血脂去除术前检查

适应症筛查：需专业医生评估血脂水平及并发症，确认是否符合治疗指征。

必查项目：血常规、血生化、凝血功能、传染病筛查、心电图。

健康评估：详细采集病史，重点排查高血压、糖尿病等基础疾病。

静脉评估：评估上肢肘部静脉是否可用于血脂去除治疗。

血脂去除术前准备

个人准备：术前一天洗澡保持皮肤清洁，穿袖口宽松的上衣以便穿刺。

饮食要求：低盐低脂饮食，治疗前30min饮水500ml。

病史告知：如有高血压、糖尿病、冠心病等，需告知医护人员。

女性患者：避开月经期。

生命体征：确保血压、心率等指标正常。

陪同要求：需家属陪同。

用药调整：遵医嘱调整抗凝药、降压药等。

血脂去除术后指导

术后观察：治疗结束后静坐10分钟，起身时动作缓慢，出现不适立即告知医护人员。

穿刺点护理：绷带加压包扎15-20分钟，创口贴保留6小时，24小时内避免沾水。

防低血压反应：返程途中头晕、乏力，应平躺并抬高双下肢。

活动限制：术后当日避免驾驶及剧烈运动等，多饮水促进代谢。

体位管理：变换姿势（如起身等）时动作缓慢，防止跌倒。

复诊：遵医嘱复查血常规、生化及凝血功能等。

治疗周期：通常每2周1次，每次处理1-1.5倍血浆量。但它不是根治方法，需要定期监测血脂，根据血脂水平确定下一步治疗。

高脂血症患者健康宣教

生活方式调整

科学饮食：以植物性食物为主，控制动物性脂肪摄入，保持膳食多样化。

规律运动：每周进行250-300分钟中等强度有氧运动，循序渐进，避免过度疲劳。

戒烟限酒：吸烟会加速动脉硬化，过量饮酒易血脂升高，应严格限制。

体重管理：肥胖患者通过减重可改善血脂水平。

药物治疗

药物选择：他汀类（如阿托伐他汀）：主要降低胆固醇；贝特类（如非诺贝特）：适用于高甘油三酯血症；烟酸类（如缓释烟酸）：辅助调节血脂

用药原则：需严格遵医嘱规律服药，定期监测肝功能、肌酸激酶等。

定期体检

常规人群：每年至少1次血脂检测。

高危人群（家族史、肥胖等）：每3-6个月复查血脂。

血脂异常通过合理的生活方式调整和必要的药物治疗，大多数患者可以有效控制。对于药物治疗效果不佳的患者，血脂去除术提供了新的解决方案。

血脂去除术是顽固性高脂血症患者的“救命利器”，但并非一劳永逸。患者仍需配合健康生活方式、规范用药及定期监测，才能真正实现血脂的长期稳定。作为医护人员，我们呼吁公众重视血脂健康，科学防治，远离心血管疾病威胁。