在医学技术飞速发展的今天，许多曾被视为“绝症”的疾病已逐渐被攻克，肾癌便是其中之一。尽管肾癌的发病率呈上升趋势，但早期发现、规范治疗的患者，其生存率和生活质量已显著提高。肾癌并非“判死刑”，科学认知与主动筛查是打破恐惧、重获新生的关键。

肾癌：从“隐形杀手”到可防可控

肾癌，全称肾细胞癌，是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。其发病隐匿，早期常无典型症状，多数患者因体检或偶然发现腹部肿块、血尿就诊时已进入中晚期。然而，随着医学影像技术的进步，尤其是低剂量螺旋CT和超声造影的普及，早期肾癌的检出率大幅提升。

（一）早期肾癌的“蛛丝马迹”

尽管早期症状不明显，但部分患者可能出现以下表现：

无痛性血尿：尿液呈淡红色或洗肉水样，间歇性出现，易被忽视；

腰部钝痛或隐痛：肿瘤压迫周围组织或肾包膜牵拉所致；

腹部肿块：肿瘤体积较大时可在腹部触及不规则肿块；

副瘤综合征：少数患者因肿瘤分泌异常激素，出现高血压、贫血、发热等非特异性症状。

（二）高危人群需警惕

肾癌的发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及长期接触石棉、镉等有害物质密切相关。建议以下人群定期筛查：

有肾癌家族史者；

长期吸烟或肥胖人群（BMI≥30）；

终末期肾病患者；

职业暴露于化学物质者。

精准诊断：从“模糊猜测”到“明察秋毫”

肾癌的诊断依赖多学科协作，通过影像学、病理学及分子检测技术，可明确肿瘤位置、大小、分期及生物学行为，为治疗提供依据。

影像学检查的“火眼金睛”

超声：首选筛查手段，可发现直径＞1cm的肾肿瘤，并初步判断其性质；

CT增强扫描：金标准，能清晰显示肿瘤血供、侵犯范围及淋巴结转移情况；

MRI：对碘过敏或肾功能不全患者，MRI可替代CT进行精准评估；

PET-CT：用于晚期患者评估全身转移情况，指导个体化治疗。

病理分型的“分子密码”

肾癌病理类型多样，以透明细胞癌最常见（约占75%），其次为乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等。不同病理类型对治疗的反应差异显著。例如，透明细胞癌对靶向治疗敏感，而嫌色细胞癌预后较好，5年生存率可达90%以上。通过免疫组化及基因检测（如VHL、PBRM1突变），可进一步明确分子分型，为靶向治疗提供依据。

规范治疗：从“单一切除”到“综合施策”

肾癌的治疗需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况制定个体化方案。早期患者以手术切除为主，中晚期患者则需联合靶向治疗、免疫治疗及姑息性治疗，以延长生存期、提高生活质量。

早期肾癌：微创手术“精准打击”

对于直径≤4cm的局限性肾癌，保留肾单位的肾部分切除术（NSS）已成为首选术式。与传统根治性肾切除术相比，NSS可最大限度保留肾功能，降低术后慢性肾病风险。腹腔镜及机器人辅助手术技术的成熟，使手术创伤更小、恢复更快，患者术后3～5天即可出院。

中晚期肾癌：多学科协作“围剿肿瘤”

对于局部进展期或转移性肾癌，手术联合系统治疗是主流策略：

靶向治疗：针对血管内皮生长因子（VEGF）或哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路的药物（如舒尼替尼、索拉非尼）可抑制肿瘤血管生成，延长无进展生存期；

免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）通过激活自身免疫系统杀灭肿瘤细胞，对部分患者可实现长期生存；

姑息性治疗：对于晚期患者，止痛、营养支持及心理干预可缓解症状，提升生活质量。

随访管理：长期监测“防复发”

肾癌术后需定期复查胸部CT、腹部超声及肾功能，前2年每3～6个月一次，之后每年一次。对于高危复发患者，可考虑循环肿瘤DNA（ctDNA）检测，实现早期干预。

结语

肾癌的诊疗已进入精准化、个体化时代，早期发现的患者5年生存率可达90%以上。通过主动筛查、科学认知及规范治疗，肾癌完全可被转化为一种可控的慢性病。打破恐惧、积极面对，是每一位患者重获新生的第一步。