吃饭喝水，对于大多数人来说是与生俱来的本能，是享受美食的愉悦时刻。但对于另一群人来说，每一口食物和水都像是一次“闯关”，充满了呛咳和窒息的风险。如今，各种美食当前，在人人都是“干饭人”的口号下，却有着这样一群人，他们因为吞咽障碍，饱受着想吃却不能吃的痛。想吃一口饭这么难吗？吞咽，一个看似简单而又平凡的动作，却是最复杂的躯体反射之一。正常人每天平均进行500-700次的有效吞咽，当它出现障碍时，会产生令人难以想象的痛苦。放射治疗是头颈部肿瘤的主要治疗手段，吞咽障碍是放射治疗的常见并发症，给患者和家属带来了长久的痛苦和烦恼，严重降低了患者的生活质量，我们该如何才能重拾美味，愉悦饮食呢？

吞咽障碍您了解了吗？

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致进食或饮水吞咽时的咽下困难。表现为食物通过咽部或食管时感到费力，有梗阻、咽不下的感觉。许多头颈部肿瘤病人都会出现不同程度的吞咽障碍，如鼻咽癌、口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、唾液腺癌……

二、放疗后吞咽障碍会有哪些具体表现呢?

1.张口受限：以上下中切牙切缘之间的距离为标准，正常人的张口度约相当于自身示指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均约为3.7cm，张口度小于正常值即为张口受限。张口受限的患者门齿间距逐渐缩小，讲话时口齿不清，严重者会出现牙关紧闭。

2.哽噎：进食费力，喉咙中异物感明显。

3.呛咳：进食食物或液体后常出现剧烈的咳嗽。

4.疼痛：吞咽后口腔食物残留，在吞咽时出现疼痛，进食过程十分痛苦，进食时间长。

5.食物反流：吞咽后食物或液体返回到喉、口腔、或鼻。

6.声音嘶哑、浑浊，发声温润低沉。

三、吞咽障碍如何评估呢？

1.洼田饮水试验：患者端坐，先单次喝下2-3勺水，如果没有问题，再让患者一次性喝下30ml水，观察和记录饮水时间和呛咳情况。Ⅰ级：能一次咽下，无呛咳——正常（五秒内）；

Ⅱ级：分成两次以上咽下，无呛咳——可疑（五秒以上）；Ⅲ级：能一次咽下，但有呛咳；Ⅳ级：分成两次以上咽下，且有呛咳；Ⅴ级：屡屡呛咳，难以全部咽下。出现Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ情况判定为异常。

2、反复唾液吞咽试验：主要用于评定高龄患者吞咽功能。以30 s内患者吞咽的次数和喉上抬的幅度评定,如30 s内患者吞咽的次数<3次,或喉上下移动<2 cm,判定为异常。

3、染料测试：对于气管切开患者可以利用蓝色/绿色食用染料测试，是筛查有无误吸的一种方法。

4、实验室评估：①吞钡X光造影检查（VFSS）——吞咽功能障碍检查的“理想方法”和诊断的金标准。

               ②光纤鼻咽内视镜吞咽检查：不能显示吞咽时食团的路向，具有用作研究不同吞咽方法的成效。

出现吞咽障碍怎么办？

早期干预，效果更佳！一旦出现吞咽障碍，就需要进行治疗以促进吞咽功能的恢复，重点在于食物的运送和功能锻炼。

“如何安全进食？”

    ①饮食环境：进食的环境要安静、舒适，进餐时避免大声说话，尽量保持轻松、愉悦的心情，进食专心，以促进食欲，减少呛咳，增加进食的安全性。

②食物准备：选择的食品应为粘度适中的流体食物，顺滑且附着力较低、凝聚性高的冻状食物，这类食物安全性高、吞咽难度小。

③口腔清洁：检查口腔清洁度，口腔与咽的清洁对于吞咽障碍患者预防肺部感染是一项重要措施。

④进食的餐具：选择专用勺子——推荐小的、表浅的圆头勺子，这样的勺子很容易将食物送入口腔内，同时可以限制一口量，不至于因为量过多造成误吸。在喂食过程中，不要和患者聊天，以免分心。

⑤进食姿势：进食时坐位或半坐位（床头抬高30度-45度）并低头，低头能减少55%的误吸，颈部稍向前屈曲，使舌骨肌张力增高，喉上抬，使食物易进入食道，防止误吸。

⑥一口量：这是最适于吞咽的每次摄食入口量，一般先以少量试之(流质1～4 mL),然后酌情增加。为减少误吸的危险,应调整合适的进食速度,前一口吞咽完成后再进食下一口,避免2次食物重叠入口的现象。

⑦一般进餐后不能立即躺下，让患者坐位休息20-30分钟。

“有效运动不能少”

①咀嚼运动

闭口咀嚼：像嚼口香糖一样咀嚼，20次为一组，每天3组。

②颞颌关节运动

扣齿：先扣磨牙再扣门齿，每天200次，分次完成

慢节奏张口：小—中—大张口，15s为一次，每次间歇5s

快节奏张口：小—中—大张口，5s为一次，每次间歇5s

吸气鼓腮：用鼻子吸气，鼓腮，发出“po”爆破声

③舌肌运动：：准备一根筷子、一个勺子、一块纱布

伸展：右手拿起筷子，直立置入右侧嘴角旁，舌头向右侧嘴角伸出，尽量碰到右边筷子，维持15s。左侧、上下侧重复。

运舌：嘴巴微微闭上，舌头沿牙周绕圈，持续15s

弹舌：发出“哒哒”响声，每次不少于15s

抗阻：将勺子正面对准口腔，舌头尽量向前伸，并用勺子将舌头用力顶回，维持15s

包舌：用纱布包住舌尖，分别向上下左右四个方向拉伸，每个方向各维持15s

   ④发音训练

长音运动：发“i”、“u”、“a”的声音，尽量拉长发音

短音训练：快速发“d、t、l、r、ga、ka”的声音

构音训练：平时也可以通过绕口令进行构音训练

⑤表情肌训练：每天3次，每次2分钟

用力嘟嘴并闭眼，持续5s；随后用力张口并睁眼，持续5s；尽量做夸张的表情，休息5s后重复

⑥雪克运动：平卧，头部向上提，持续1分钟，然后休息1分钟，连续做3次平卧，头部向上提，连续30次。 运动时，头部向上向前倾，视线能看到脚趾，但肩膀不能提起，每天做三次，持续6周。

吞咽动作不简单，别把“吞咽障碍”不当一回事，吞咽功能训练宜早开始，并且需要每天坚持锻炼，持之以恒，从而延缓吞咽障碍的发展。吞咽障碍不容忽视，及早干预、及时就诊解决，做到“进食安全”，生命才有保障，最大程度地守护好患者“吃”的权利，守护好这份最基础的生活质量。留住“吃”的幸福，更有尊严地生活。