麻醉药物会“穿过”胎盘吗

1.胎盘的“屏障”作用有限

胎盘并非完全密封的屏障，多数药物可通过简单扩散、主动转运等方式进入胎儿体内。但胎儿与母体的药物浓度比例（胎母血药浓度比）通常低于1，意味着胎儿接触的药物剂量往往低于母体。例如，剖宫产常用的局麻药罗哌卡因，其胎母浓度比仅为0.3-0.4，胎儿暴露量显著低于母体。

2.用药时机决定风险高低

分娩前用药：剖宫产或无痛分娩时，麻醉药物主要作用于母体神经或肌肉，通过胎盘进入胎儿的量极少。且此时胎儿已足月，肝肾功能相对成熟，能更快代谢药物。

孕早期用药：若因非产科手术（如阑尾炎）需麻醉，需严格评估药物致畸风险。但孕早期胎盘尚未形成，药物通过绒毛膜血管进入胎儿的途径有限，且多数麻醉药在推荐剂量下无明确致畸证据。

剖宫产麻醉：如何兼顾“无痛”与“宝宝安全”

剖宫产麻醉分为椎管内麻醉（腰麻/硬膜外麻醉）和全身麻醉，前者因对母婴更安全，已成为首选方式（占比超90%）。

1.椎管内麻醉：局部用药，母婴暴露少

药物选择：常用罗哌卡因（长效局麻药）联合芬太尼（阿片类镇痛药），药物仅作用于腰椎局部神经，进入母体血液的量极低（罗哌卡因血浆浓度仅0.1-0.5μg/mL，远低于中毒阈值2μg/mL）。

对宝宝的影响：研究显示，椎管内麻醉后新生儿脐带血药物浓度极低，且未发现对呼吸、心率或神经行为评分（如NBNA评分）的长期影响。

2.全身麻醉：紧急情况下的“必要之选”

当产妇存在凝血障碍、脊柱畸形或胎儿窘迫需快速取出时，需选择全麻。此时麻醉医生会通过以下措施降低风险：

快速诱导：使用丙泊酚、瑞芬太尼等起效快、代谢快的药物，减少胎儿暴露时间。

气管插管保护：避免母体胃内容物反流误吸（妊娠期胃排空延迟），防止窒息危及胎儿。

避免肌松药残留：选择短效肌松药（如罗库溴铵），并在胎儿娩出前停止使用，防止新生儿肌无力。

无痛分娩麻醉：让分娩更温柔，对宝宝更友好

无痛分娩（医学称“分娩镇痛”）通过椎管内注射低浓度局麻药（如0.075%罗哌卡因）和阿片类药物（如舒芬太尼），阻断疼痛信号传递，同时保留运动功能（产妇可自由活动）。其安全性已得到充分验证：

1.药物浓度极低，胎儿暴露量可忽略

无痛分娩使用的局麻药浓度仅为剖宫产的1/5-1/10，且通过硬膜外导管持续微量输注，母体血浆药物浓度维持在安全范围（罗哌卡因<0.2μg/mL）。研究显示，新生儿脐带血药物浓度与未镇痛组无差异。

2.改善母婴结局，而非增加风险

对妈妈：无痛分娩可降低剖宫产率（因疼痛导致的非医学指征剖宫产减少30%），减少产后抑郁风险（疼痛减轻后应激激素水平下降）。

对宝宝：疼痛缓解后，母体儿茶酚胺（如肾上腺素）水平降低，可改善子宫-胎盘血流，减少胎儿缺氧风险。一项纳入10万例产妇的研究证实，无痛分娩组新生儿5分钟Apgar评分≥8分的比例更高（98.5%vs97.2%）。

孕妈妈最关心的4个麻醉问题解答

1.麻醉后宝宝会“变笨”吗

目前无证据表明剖宫产或无痛分娩使用的麻醉药物（如罗哌卡因、芬太尼）会导致儿童长期认知障碍。胎儿期大脑发育关键期为孕早期（前12周），而分娩期麻醉药物暴露时间极短（通常<1小时），且剂量远低于致畸阈值。

2.麻醉会影响母乳吗

椎管内麻醉药物（如罗哌卡因）极少进入乳汁（乳汁/血浆浓度比<0.1），且新生儿通过乳汁摄入的量可忽略不计。全麻药物（如丙泊酚）代谢快（半衰期2-4小时），术后6小时即可恢复哺乳。国际母乳协会明确支持麻醉后继续母乳喂养。

3.麻醉过程中宝宝会缺氧吗

麻醉医生会通过持续监测母体血压、血氧和胎心（CTG），及时调整药物剂量或体位（如左侧倾斜15°防止仰卧位低血压），确保子宫-胎盘血流充足。若出现胎儿窘迫，会立即终止麻醉并紧急剖宫产。

4.麻醉后需要卧床多久

椎管内麻醉后需去枕平卧6小时（防止头痛），但可进行下肢被动活动；全麻苏醒后即可使用枕头，术后24小时可下床活动。早期活动能促进肠道功能恢复，减少血栓风险。

麻醉医生的“隐形守护”：从术前评估到术后随访

术前评估：详细询问病史（如过敏史、凝血功能、脊柱手术史），制定个体化麻醉方案。

术中监测：实时观察母体生命体征（血压、心率、血氧）和胎儿情况（胎心、宫缩），配备急救设备（如除颤仪、血管活性药物）。

术后随访：关注产妇头痛、恶心等并发症，评估镇痛效果，确保母婴安全过渡到产后期。