痛风经常被大家称之为“富贵病”，实际上它是一种因尿酸结晶在关节处沉积引发炎症反应的代谢性疾病。在急性发作时，会让患者的关节有“针扎”一样的痛感，可能在被轻轻触碰一下都会痛不欲生。临床中将痛风治疗分为急性期的止痛消炎与间歇期的降尿酸治疗两个阶段，每个阶段都有独特的用药原则，掌握正确的用药攻略，才能快速止痛并控制疾病进展。接下来，就带大家深入了解一下痛风的用药知识。

痛风急性发作期的近期目标

1.消炎止痛：当痛风患者的病情再急性发作时，最初的24小时属于黄金窗口期，越早用药效果就会越理想。此时，首选是非甾体抗炎药（NSAIDs），比较常用的依托考昔、塞来昔布等选择性COX-2抑制剂，在抗炎的同时又能减少胃肠道的副作用。用药的时候需要从足量开始，待患者的症状有所缓解之后再逐步减量；需要注意的是不可以两种NSAIDs同时使用，特别是伴有心血管风险者在用药上需更加谨慎。秋水仙碱也是一个经典选择，但传统的大剂量用法已经不再推荐，现代临床中主要是为患者采用小剂量给药方案，在痛风发作初期立即口服1.2mg等1小时后再追加0.6mg，之后每日用药2-3次，每次0.6mg；此方法的止痛效果较好，腹泻等副作用也较少；但是对于肾功能不全者应酌情调整剂量。

2.糖皮质激素：如果患者不适合使用NSAIDs与秋水仙碱，还可以使用糖皮质激素，比如为患者短期口服泼尼松（20-30mg/天），也可以在关节腔注射；但一定要严格掌握疗程，用药时间一般不超过7-10天，注意不可以突然停药。对于糖尿病患者还需要密切监测血糖，对于高血压患者应重点关注血压变化。

3.急性期的用药禁忌：在患者的急性期不可以开展降尿酸治疗，以免加重或延长发作期；但对于长期服用降尿酸药物的患者则要继续维持用药。此类患者不可使用阿司匹林，防止干扰尿酸排泄；同时还要限制酒精与高嘌呤食物的摄入量，以免影响用药效果。

降尿酸治疗的长远战略

1.药物选择：如果患者每年发作2次以上，或者有痛风石、肾结石等并发症，则要为其开展降尿酸治疗。优先选择别嘌醇，先从50-100mg/d的小剂量开始用药，每2-4周增加50-100mg，将血尿酸水平控制在360μmol/L以下。在患者用药前应做一次HLA-B5801基因检测，防止发生过敏反应。非布司他属于新型抑制剂，可以通过肝肾进行排泄，对于轻中度肾功能不全者比较适用，但应注意监测心血管风险，特别是有心脏病史的患者更要谨慎用药。对于尿酸排泄减少型患者可以使用促排药苯溴马隆，但如果患者患有肾结石或重度肾功能不全则不宜使用。

2.达标治疗：降尿酸治疗是一场持久战，在患者的血尿酸达标之后不能停止，还需要长期维持。患者在治疗初期可能会有发作频率增加的表现，这属于正常现象不要担心，此时可以配合使用小剂量秋水仙碱预防；患者还需要定期监测血尿酸与肝肾功能，由医生根据检测结果来适当调整剂量。切记，一定不能自行停药。

3.辅助用药：比如碳酸氢钠可以碱化尿液，对尿酸性肾结石有一定的预防之效，但也要注意监测尿pH值，应将其维持在6.2-6.9之间。如果患者属于难治性痛风则可考虑新型生物制剂，但也要先严格评估适应症。此外，维生素C可以促进尿酸排泄，但它在单用时候的效果有限，且不能替代正规治疗，因此使用应适量。

生活管理的协同作用

1.饮食调整：痛风患者一定要限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物的摄入，可以选择低脂乳制品、蔬菜水果等，还为大家推荐樱桃及其提取物，可以起到一定辅助之效。痛风患者必须要戒酒，特别是啤酒与烈酒，一口都不能沾；每天的饮水量应保持在2000ml以上，对尿酸排泄有一定的促进作用。

2.体重管理：减重对降低尿酸水平也有一定帮助，建议痛风患者每周减重0.5-1kg，最好是可以配合适度游泳、骑车等低冲击运动，但不可以做剧烈运动，以免诱发痛风发作。

总之，科学用药是痛风疾病长期管理的一个核心，但它并不是全部，正确的做法是应将规范用药治疗和健康生活方式相结合，这样可以更好地控制疾病！