血液透析是终末期肾病患者的重要肾脏替代治疗方式，被称为生命的延续。但是，在透析过程中，受患者体质、容量状态、血管通路、抗凝及设备耗材等多种因素影响，可能出现各类并发症，轻则不适，重则危及生命。掌握常见并发症的识别与急救应对，是保障透析安全的关键。

透析中最常见、发生率最高的并发症是透析中低血压，表现为收缩压下降≥20 mmHg或平均动脉压下降≥10 mmHg，伴头晕、出冷汗、恶心、乏力等症状。一旦发生，应立即让患者采取头低脚高位，停止超滤，快速输注生理盐水，必要时使用血管活性药物，无效则提前结束透析。日常预防重点是精准设定干体重、严控透析间期体重增长、合理调整降压药，反复发作者可采用低温透析、可调钠或延长透析时间。

透析失衡综合征多见于新透析患者或快速透析后，因血液毒素下降过快、颅内渗透压失衡所致，表现为头痛、恶心、躁动，严重者抽搐、昏迷。轻度可减慢血流速度、补充高渗糖或高张盐；重度必须立即停透，给予甘露醇并排查脑血管意外。预防核心是首次透析慢、短、低效，控制尿素氮下降率在30%～40%，逐步过渡至常规透析。

透析器反应分A型与B型。A型为速发型过敏反应，多在开始5分钟内出现荨麻疹、呼吸困难、休克，必须立即停透、夹闭管路、弃血，并给予抗过敏、抗休克治疗。B型多在30～60分钟出现胸背痛，可吸氧、对症处理，更换合成膜透析器后多能继续透析。预防重点是充分冲洗透析器、选择合适消毒方式、高危人群提前用药。

其他危险并发症也需高度警惕：空气栓塞虽罕见但致命，怀疑后立即夹闭管路，并采取左侧头低脚高位；溶血、发热多与透析液异常、耗材污染相关，需立即停透并排查原因；管路凝血、破膜漏血应及时停透、更换部件，同时调整抗凝方案；出血事件多与抗凝相关，出现消化道出血、脑出血等需紧急救治。

血管通路并发症直接影响透析能否持续，包括血栓、血肿、感染、动脉瘤等。血栓表现为震颤消失、无杂音，需尽早干预；渗漏、血肿要及时压迫冰敷、调整穿刺；通路感染需规范抗感染，严重时结扎或切除；动脉瘤重在预防，避免反复定点穿刺。

感染防控同样关键，导管相关血流感染是常见重症，一旦发生应尽早拔管，规范抗感染，不建议原位更换导管。同时严格落实院感防控，定期筛查乙肝、丙肝等血源性传染病。

长期管理是降低并发症的根本。透析患者应定期评估血压、血红蛋白、血磷、白蛋白、心功能等，严格控制血压、容量、贫血及矿物质代谢紊乱。

透析安全无小事，并发症可防可控。医护规范操作、患者配合管理、家属掌握急救常识，早识别、早处理、早预防，才能让透析更安全、更平稳、更长久。