压力性损伤是卧床患者居家管理中最易发生的并发症之一，那么，什么是压力性损伤？在居家护理过程中怎样预防及护理呢？

压力性损伤：常被称为“褥疮”或“压疮”，是指皮肤和/或皮下软组织由于受到强烈和/或长时间的压力，或压力联合剪切力作用，而导致的局限性损伤。

压疮形成的重要因素

压力：身体骨突部位（如枕后、耳廓、肩胛、肘部、尾骶部、髋部、脚踝、足跟等）长期受压，导致血流不通，组织缺血缺氧坏死。

剪切力：当床头抬高或人往下滑时，皮肤和皮下组织产生错位移动，细小血管被“扯断”。

摩擦力：皮肤与床单、衣物等表面摩擦致表皮损伤。

潮湿：汗液、尿液、粪便等使皮肤软化、抵抗力下降，易破损和感染。

营养不良：卧床患者大多营养摄取有限，疾病消耗过多，继而患者出现消瘦、贫血、低蛋白血症等可“助力”压疮的发生且不利于康复。

预防及护理

减轻压力-定时翻身与体位摆放

频率：卧床患者至少每2小时更换一次体位。如已出现皮肤压红不易褪色，需缩短至每1小时甚至30分钟，可使用闹钟提醒。

技巧：

30°侧卧法则：平卧和左右侧卧交替。侧卧时，用枕头或特制体位垫使身体与床面呈30°角，避免直接压迫髋部。

保护骨突部位：在膝盖、脚踝之间垫软枕。足跟需悬空，可用专用软垫或枕头垫高小腿。

使用减压工具：

动态减压：首选波动式气垫床（电动交替充放气型）。

静态减压：记忆棉垫、凝胶垫等。

避免按摩骨突处：发红的部位禁止粗暴按摩，这会加重深层组织损伤。

避免剪切力与摩擦力

变换体位时：“抬起”而非“拖拽”患者。可使用床上转移板或提拉床单。

保持床单元平整：及时清理床单上的碎屑、食物残渣，使用柔软、透气、无褶皱的床单。

床头抬高：如需摇高床头（如进食、防误吸），角度不宜过大，时间不宜过长。

潮湿管理，保持皮肤健康

每日温水清洁：使用温和的沐浴露，动作轻柔，勿用力擦洗，洗后轻轻擦干，尤其注意皮肤褶皱处。

加强保湿：干燥皮肤易裂，每日涂抹不含酒精的润肤露。

避免潮湿：使用吸湿透气性好的护理垫和床单。

出汗多时及时擦干、更换衣物，大小便失禁后立即清洁。可使用皮肤保护膜、造口粉或专用的失禁护理产品（如含氧化锌的护臀膏）形成保护屏障。

全面的皮肤检查

每日至少一次，在光线充足的情况下，全面检查全身皮肤，特别是骨突部位。

重点关注：红斑、压之不褪色、水疱、破溃、局部皮温升高、硬结或疼痛。

加强营养支持

蛋白质是皮肤的“建筑材料”：保证足量的鱼、肉、蛋、奶、豆制品的摄入。

维生素与矿物质：补充维生素C、锌，有助于伤口愈合。

充足热量与水分：与营养师或医生沟通，根据病情制定个性化的营养方案。

何时必须就医

一旦发现皮肤异常，应立即咨询医生或伤口治疗师。

伤口出现感染迹象：红肿范围扩大、流脓、有异味、发热、疼痛加剧。

伤口加深、变大，或长时间（2-4周）无愈合迹象。

出现3期、4期或难以分期的压力性损伤。

患者整体状况变差，如发热、精神萎靡等。

压力性损伤绝不是一个局部问题，它可以成为“恶性循环的开关”：

卧床/活动受限→发生压力性损伤→疼痛导致活动更少→伤口感染、消耗营养→全身情况恶化、免疫力下降→伤口更难愈合，甚至出现新伤口→照护负担和经济负担激增→患者与照护者生活质量双双严重下降。

正因其危害如此深远且严重，我们才要不遗余力地强调和落实预防。前期在预防上投入的时间、精力和资源（如购买气垫床、坚持定时翻身等），与一旦发生压力性损伤后所付出的代价相比，是微不足道的。压力性损伤，防远大于治。