开篇场景

“大夫！7床老爷子指着天花板说有人要害他！”

“按住！3床大娘又在扯监护仪了！”

ICU护士的紧急呼叫此起彼伏。前一秒还清醒的患者，下一秒可能突然光着身子要“冲锋陷阵”，或蜷缩在床喃喃“有人偷我的血”——这不是闹剧，而是一场名为‌谵妄‌的生死拉锯战。

谵妄的本质：大脑的“断网”状态‌

词源真相‌：拉丁语“delirium”意为“偏离犁沟”，精准诠释思维脱轨的混乱。

核心特征‌：‌急性发作‌（数小时至数天）；‌注意力溃散‌（无法跟踪对话）；‌意识波动‌（时而亢奋如斗士，时而萎靡如枯木）；‌知觉扭曲‌（幻觉/被害妄想高发）

Ø ICU高危性‌：发生率超30%，是普通病房的3-5倍。

谵妄的“两面三型”

两面：ICU的谵妄，按病因分为重症相关的谵妄和非重症相关的谵妄。

重症相关的谵妄更常见，为一种常见且严重的急性脑功能障碍综合征，其原发病位点不一定在大脑，而是由于重症疾病的内在发病机制影响脑功能。

非重症相关谵妄主要有麻醉未醒、撤药反应、戒断反应。

三型：按表现形式分为兴奋型、抑制型及混合型。

兴奋型：表现为言语增多，警觉性高，烦躁易激惹，可有幻觉或幻想，甚至出现攻击行为。此型比较容易被发现。

抑制型：表现为言语减少，反应迟钝、表情淡漠等。意识和警觉性降低。此型虽不易被察觉，但占比较高。

混合型：两种交替出现，反复波动，持续时间较长。因间断发作，易被忽视，占比最高。

谁在引爆谵妄？三重火药桶‌

患者自身火药库‌（固有风险）：高龄（65+岁风险翻倍）、脑萎缩、痴呆史、酗酒者。

疾病引信‌（直接损伤）：严重感染/创伤、脑卒中、呼吸衰竭需插管。

ICU环境雷区‌（促发因素）：“仪器报警像催命符，永远亮如白昼的顶灯，绑住的手脚像囚犯……” 睡眠剥夺、约束带、镇痛不足、亲属隔离成关键诱因。

不只是“糊涂一下”——谵妄的连锁灾难‌

短期‌：非计划拔管率↑300%、坠床/自伤风险激增。

长期‌：出院后‌认知障碍持续1年以上‌者超20%。

经济代价‌：住院日延长5-10天，费用增加数万元。

逆转谵妄：ICU的“六脉神剑”‌

斩病根‌：控感染、纠缺氧、止痛。

造“良夜”‌：夜间降灯光、戴耳塞眼罩、集中护理操作。

破孤岛‌：家属探视、播放亲人录音（研究证实可降谵妄率）。

动起来‌：早期活动是最强保护因子，早期床上坐→床边坐→下地站。

精准用药‌：合理选择，适度镇静，有序撤离。

快周转‌：达标即刻转出ICU。

致家属的关键科普‌

“为什么昨天好好的，今天骂我是凶手？”

请记住‌:谵妄是‌疾病对大脑的灼伤‌，非医护过失；患者眼中的“被害”是真实幻觉；您的一句“妈，我是囡囡”可能比镇静剂更有效。