孩子出现发烧的情况在生活中随时可见，尤其是在上幼儿园或小学的孩子。大多数发烧是由病毒、细菌、支原体、真菌等病原菌感染导致的，少部分是由免疫性疾病、肿瘤、血液系统疾病导致的。大部分普通感冒（上呼吸道感染）由病毒引起病程七到十天，发烧两到三天，一般情况良好，之后会自行好转。但家长最难判断的是什么时候只是普通感冒，什么时候是危险的信号。儿科医生不会要求每个发烧的孩子都去医院，因为医院里病毒更多，反而增加交叉感染风险。但医生心里有一条明确的红线，一旦跨过就必须就医。

红线一：精神状况：嗜睡、精神萎靡、叫不醒、异常烦躁、眼神呆滞

如果孩子体温只有三十八度，但是整个人蔫了，精神萎靡，嗜睡、不愿意玩，不爱理人，叫他没反应，或者迷迷糊糊容易睡着一叫就醒但很快又睡过去，或者烦躁不安，哭吵不能安抚，这就是危险信号。更严重的是昏睡、昏迷，比如正常叫不醒，或者醒后眼神呆滞、不会认人、不会伸手要抱，对疼痛等刺激反应差。这种情况提示大脑可能受到炎症影响，需要排除脑膜炎或严重感染、脓毒症等。

红线二：呼吸急促、呼吸困难、喘憋、口唇/面色发青

典型的征象包括鼻翼扇动、吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋骨之间皮肤凹陷，有明显三凹征表现；或者点头样呼吸、喘憋明显、面唇或指甲发紫，说明肺部通气严重受阻。引起这些表现的可能疾病包括重症肺炎、毛细支气管炎、喉炎或哮喘急性发作。一旦出现上述任何一项，不要在家做雾化或者拍背，直接去最近的医院就诊。

红线三：脱水迹象，小便太少或哭不出眼泪、皮肤弹性差

婴幼儿对脱水的耐受极差，重度脱水可在数小时内进展为休克。家长要观察三个指标：小便次数、眼泪和口唇湿润度及皮肤弹性。婴儿每六到八小时应该换一块比较湿的尿布，儿童每天小便四到六次。如果超过八小时没有小便，或者尿布只有一点点淡黄色甚至接近棕色，说明已经脱水。另一个简单方法：孩子哭的时候看有没有眼泪，如果干哭没有眼泪，也是脱水信号。再检查口腔，如果嘴唇干裂、舌头干燥、口腔黏膜干燥、皮肤弹性差，也提示存在脱水。婴幼儿还有一个重要体征是前囟门，就是头顶软软的那块，正常是平软的，脱水后会凹陷下去。中重度脱水一旦发生，单纯靠喝水很难快速纠正，尤其是伴有呕吐的孩子，喝进去的水马上吐出来，这时候需要去医院静脉补液。

红线四：高热惊厥，尤其是持续时间过长，剧烈头痛、颈部僵硬、频繁呕吐

热性惊厥是儿科急诊的常见情况，大约5%的六岁以下儿童会经历一次。但是有两种情况需要立即就医：第一，惊厥持续超过五分钟；第二，惊厥停止后孩子意识不清醒或者一侧肢体无力。前者需要静脉使用止惊药物，后者提示可能存在脑膜炎、脑炎或者颅内出血等。另外如果孩子在二十四小时内反复惊厥两次及以上，时间大于15分钟，甚至持续30分钟以上，可以是局部发作或不对称发作，属于复杂性热性惊厥，需要排查颅内感染、出血、占位、癫痫等疾病。

红线五：持续高热超过三天，或吃退烧药效果很差，或者年龄小于三个月的婴儿

普通病毒性感冒引起的发热通常在72小时内开始下降。如果孩子发烧超过三天，体温没有任何好转趋势，或者每次吃退烧药效果差，体温基本不下降，说明不是普通病毒感染，可能存在严重的细菌感染如肺炎、尿路感染甚至脓毒血症，需要验血验尿明确病因。另外有一个绝对红线：三个月以下的小婴儿，只要出现发烧，不管精神状态看起来好不好，都必须立即去医院。因为小婴儿免疫系统不成熟，细菌感染会迅速进展为败血症或脑膜炎，而且早期症状非常不典型，可能只是不爱吃奶或者有点哭闹，等出现典型症状时已经晚了。

红线六：有基础病（心脏病、哮喘、免疫低下等）出现高热，或者伴随不明皮疹、出血点

有明确基础疾病，如先天性心脏病、支气管哮喘、免疫力低下的患儿，一旦出现生病发烧，病情进展快，可能会迅速进展为脓毒血症、脓毒性休克，甚至出现多器官功能障碍，所以需要及时就医。另外孩子如果合并有不明皮疹、全身出血点，也应该及时到医院就诊，查明病因。