流感嗜血杆菌这个名字确实容易让人误解。很多人看到“流感”两个字，就以为它能引起流行性感冒，或者觉得感染了这种细菌会出现类似感冒的症状。1892年，德国细菌学家理查德·法伊弗在一次流感大流行期间，从患者的痰液中分离出了一种细菌。他当时认为这就是流感的病原体，于是将其命名为“流感杆菌”。后来到了1933年，科学家才真正发现流感是由流感病毒引起的，而法伊弗发现的细菌只是当时很多流感患者合并感染的“帮凶”，并不是元凶。但因为命名已经沿用，改起来太麻烦所以保留至今，只是加上“嗜血”二字，强调它生长需要血液中的生长因子。所以请记住：流感嗜血杆菌跟流感病毒没有半点关系，它不引起流感，打了流感疫苗也预防不了它。每年流感季节都有家长问医生“我孩子打了流感疫苗怎么还得了流感嗜血杆菌脑膜炎”，这就是名字带来的误会，两者完全不同。

这个细菌长什么样，喜欢住在哪里

在显微镜下，流感嗜血杆菌是一种革兰氏阴性小球杆菌，长度只有一到一点五微米，常常成对或成链排列。它最显著的特点是“嗜血”，这里的血不是指它吸血，而是指它缺乏合成某些酶的能力，必须从红细胞中获取X因子和V因子才能生长。这就是为什么检验科在培养这种细菌时，必须使用巧克力平板而不是普通血平板。巧克力平板经过加热，红细胞破裂释放出了这两种因子，培养基颜色变成巧克力棕，因此得名。这个细菌很挑剔，在普通环境中存活不超过48小时，对干燥、温度和消毒剂都很敏感。但它一旦找到适合的宿主，比如人类的上呼吸道，就能长期定植。大约三分之一到一半的健康成年人鼻咽部都携带这种细菌而不发病，但在婴幼儿、老年人或免疫力低下者身上，它就可能变成致病菌。值得注意的是，非分型的流感嗜血杆菌在慢性阻塞性肺疾病患者的气道中检出率极高，是导致患者反复急性加重的罪魁祸首之一。

它引起的疾病远比感冒严重

虽然不引起感冒，但流感嗜血杆菌引起的疾病往往比感冒严重得多。最常见的是b型流感嗜血杆菌引起的侵袭性感染。在没有疫苗的年代，它是儿童细菌性脑膜炎的首要病因，病死率高达5%，存活者中约百分之三十遗留智力障碍或听力损失。除了脑膜炎，它还能导致会厌炎。会厌是喉部的一块软骨，发炎后会迅速肿胀堵塞气道，患儿可能出现剧烈咽痛、流口水、呼吸困难，需要紧急气管插管。另外肺炎、化脓性关节炎、骨髓炎和心包炎也是它的杰作。在成人中，慢性阻塞性肺疾病患者的下呼吸道经常能分离出非分型的流感嗜血杆菌，它会导致反复发作的急性加重。所以如果你或者家人出现高烧不退、剧烈头痛、脖子僵硬、呼吸困难等症状，尤其是有疫苗接种不全的儿童，医生会高度怀疑这个细菌。还有一个容易被忽视的疾病是蜂窝织炎，尤其是儿童面颊部出现的蓝色或紫色肿胀，伴高烧这也是b型流感嗜血杆菌的典型表现。

检验科如何精准抓住这个“伪装者”

检验科是识别流感嗜血杆菌的最终裁判。当临床医生怀疑感染时，会留取相应标本。脑膜炎患者做腰椎穿刺取脑脊液，肺炎患者取痰液或肺泡灌洗液，菌血症患者抽静脉血。标本送到检验科后，第一步是涂片做革兰氏染色，如果看到革兰氏阴性小球杆菌，检验人员会初步怀疑。第二步是将标本接种到巧克力平板上，同时接种普通血平板作为对照。在二氧化碳培养箱中培养24小时后，巧克力平板上长出湿润透明的菌落，而血平板上不生长，这一特征高度提示流感嗜血杆菌。第三步是卫星现象试验，将金黄色葡萄球菌划线接种在旁边，流感嗜血杆菌会在靠近葡萄球菌的地方长得更好，因为葡萄球菌能提供它需要的V因子。最后一步是血清学分型，使用特异性抗血清区分b型和其他类型。从接收标本到出具正式报告，通常需要两到三天。但经验丰富的检验人员可以在24小时内给出初步提示，为临床医生选择抗生素提供方向。现在部分大型医院还开展了PCR核酸检测技术，可以在几小时内直接检测出标本中的细菌DNA，大幅缩短了诊断时间。