抗凝药是一类可以预防血栓和治疗血栓的关键药物，主要作用在于抑制血液凝固过程，之后在此基础上大幅减少血栓风险。需要注意的是，正确使用抗凝药，可以最大限度上减少中风等严重事件出现率，但若是用药不正确的话，很可能就会导致患者有出血风险。

抗凝药种类

传统口服抗凝药。这类药物以华法林最具代表性，该药通过抑制维生素K依赖凝血因子合成而彰显作用，药物价格不高且治疗窗窄，但很容易遭受食物和药物等因素影响，因此患者要定期进行凝血功能监测。

新型口服抗凝药。这类药物以利伐沙班和达比加群最具代表性，以上药物会抑制凝血酶或者Xa因子，具备起效快、无需常规监测以及药物相互作用小等一系列优势，但功能不全患者需谨慎使用。

用药基本原则

药要选对、用对。抗凝药的选用需谨遵医嘱，基础性原则就是“瓣膜服用华法林，非瓣膜使用新型口服抗凝药”。非心源性卒中，以动脉硬化最具代表性，患者首选用药为阿司匹林和氯吡格雷；心源性卒中，以房颤最具代表性，患者首选用药为抗凝药，在没有禁忌的时候可将新型口服抗凝药作为首选，且机械瓣置换术之后要服用华法林。无论使用哪种药物，患者均不可擅自换药和增减剂量。

监测必不可少。华法林的凝血功能管理：药物治疗目标，国际标准化比值（INR）一般需要达到2.0到3.0的标准，机械瓣置换术后要做出适当调整，即2.5到3.5之间。患者最开始用药3到5天的时候，务必监测凝血功能，达到预期标准后，需每一个月去医院复查一次。药物调整、合并感染、药物联用等情况发生时，要酌情增加对凝血功能的监测频率。新型口服抗凝药的肾功能监测。达比加群一般经肾排泄，比例为80%，而利伐沙班将近35%会经肾排泄，在用药前应对肌酐清除率进行有效监测，若患者为中老年人，则需要每半年到一年去医院复查，当肾功能下降时，需遵医嘱调整药物剂量。

药物、食物的相互影响。华法林联用左氧氟沙星或者胺碘酮的时候，抗凝效果会增强，出血概率加大，而联用利福平和卡马西平的时候，药效大不如前。所有抗凝药都不能和布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药一同使用，反之会增加出血风险，若有止痛必要，应将对乙酰氨基酚视为首选。保护肠胃的药物要注意，服用奥美拉唑以后，氯吡格雷的服用效果会大打折扣，应将雷贝拉唑和泮托拉唑视为首选。华法林受食物的影响比较大，饮食方面稳定摄入，防止大幅波动，而新型口服抗凝药受食物影响非常小，正常饮食即可。服用华法林，需注意维生素K的摄入，并非不能吃，而是要控制量，葡萄柚和木瓜以及石榴、酒精等最好少吃或者不吃。

用药剂量和时间。服用华法林的话，每天固定时间，饭前饭后都行，尽量保持同一钟点用药；服用利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等新型口服抗凝药的话，应做到每天固定时间，基本与餐无关，需注意利伐沙班 15mg、20mg 应随餐。

特殊人群用药注意事项

老年患者用药。老年患者由于肾功能减退且有着较高的出血风险，使用新型口服抗凝药的时候应从低剂量开始，达比加群和利伐沙班依次为110mg bid（每日两次）、15mg qd（每日一次）；华法林的初始应用剂量应为≤2.5mg/d，目标INR指标可下调到1.8到2.5之间。

肝肾功能不全人群。肝功能不全患者：若患病为轻度，患者无需调整剂量，若患病为中度和重度，前者需慎用新型口服抗凝药，后者不能用新型口服抗凝药。肾功能不全患者：该类人群不能使用达比加群（CrCl<30ml/min））、利伐沙班（CrCl<15ml/min，正确的做法是要按照CrCl及时调整剂量。

孕期和哺乳期女性。妊娠早期患者不能使用华法林，使用新型口服抗凝药可能会严重影响到腹中胎儿生长发育，孕期患者应谨遵医嘱用药，将低风险药物作为首选。需要强调，哺乳期患者应在医生指导下慎用抗凝药物。

出现这些情况要注意

警惕出血表现。当有皮肤瘀斑和鼻子出血以及血尿、黑便等情况出现的时候，需马上停药，及时就医。

紧急处理。若是牙龈出血等轻微出血的话，患者需及时就医，由医生为您调整用药剂量，不用进行特殊止血操作；若是呕血或者颅内出血等严重出血的话，要马上拨打120，华法林中毒的时候，要使用维生素 K + 凝血酶原复合物进行处理，达比加群可用idarucizumab 拮抗。

除上述要点外，日常生活中患者不能剧烈运动，防止外伤，从而减少出血风险，且常用药物要保存好，过期了不能再用。抗凝药使用前提是安全第一，需遵医嘱用药，要加强自我管理，如此方可最大限度上显现药物作用，减少恶性事件的发生。