肌少症是重症监护治疗中的常见并发症，核心特征为骨骼肌含量下降、肌力与躯体功能减退。该并发症可延长机械通气与ICU住院时长，降低康复效果，增加远期不良预后及死亡风险。老年重症患者ICU内肌少症发生率约8.0%，低BMI、小腿围偏小、长期机械通气者发病风险更高。重症患者因卧床制动、活动不足、营养摄入低下及全身炎症应激，早期症状易被忽视，进展后干预难度显著上升。早期筛查、及时干预与系统化防控，对改善重症患者预后、减轻医疗负担具有重要意义。临床可通过高危人群识别、营养支持、早期康复及规范护理开展综合防治。

高危人群精准识别 实现早期预警

重症患者肌少症的发生与多重危险因素相关，临床需提前筛查高危对象，为个体化干预提供依据。从基础状况来看，60岁以上老年患者本身存在生理性肌肉量减退，若BMI低于22.95kg/m²、小腿围小于28.25cm，肌肉储备不足，在重症打击下更易出现快速萎缩。从疾病与治疗因素分析，严重脓毒症、呼吸衰竭、心力衰竭等疾病会使机体长期处于高分解代谢状态，加速肌肉蛋白降解；机械通气时间过长、长期使用镇静镇痛药物及糖皮质激素，会进一步抑制肌肉合成，推动肌少症发生发展。此外，入院前缺乏运动、长期卧床、营养状况差等因素，同样会显著提升发病风险。临床可通过年龄、体格指标、疾病严重程度、治疗方式及既往生活状态综合判断，对高危患者提前启动防控措施。

强化早期营养支持 维持肌肉合成代谢

营养支持是预防重症患者肌少症的核心环节，其关键在于早期启动、个体化供给、合理营养素配比，避免肌肉分解大于合成。对于ICU内血流动力学稳定的患者，建议在48小时内尽早开展肠内营养，可有效降低肌少症发生风险。蛋白质供给需达到每日1.2~1.5g/(kg·d)，优先选择乳清蛋白、鸡蛋、瘦肉等富含亮氨酸及支链氨基酸的优质蛋白，以促进肌肉蛋白合成。能量供给需满足机体需求，机械通气患者每日能量摄入宜控制在25~30kcal/(kg·d)，避免能量不足导致机体分解自身肌肉供能。同时需重视维生素与微量元素补充，维生素D对维持肌肉功能具有重要作用，而ICU内约68%的患者存在维生素D缺乏，临床应定期监测并及时纠正，配合维生素C及其他微量元素，为肌肉修复与合成提供保障。

早期康复锻炼介入 减少废用性肌肉衰退

长期卧床、活动量过少，是导致重症患者肌肉快速流失的重要原因。临床观察显示，重症患者在入院第一周内，肌肉量每天下降明显，及时开展循序渐进的康复训练十分必要。康复训练需结合患者病情单独制定，从被动活动逐步过渡到主动锻炼，强度由小到大。无法自主活动的患者，可由医护人员进行被动关节活动，重点活动肩、肘、髋、膝等大关节，预防关节僵硬与肌肉萎缩。病情稳定、肌力达到一定水平后，可开展床上主动训练，生命体征平稳后再逐步进行坐起、站立及下床行走，帮助患者逐步恢复肌肉功能与运动能力。

优化临床护理措施 降低肌少症诱发风险

在照护过程中注重细节，能从源头减少引发肌少症的各类因素，为肌肉筑牢保护屏障。针对接受机械通气的患者，每日实施唤醒评估，尽量缩短镇静类药物使用时间，糖皮质激素疗程严格控制在5天内，以此降低药物对肌肉合成的阻碍。同时降低ICU环境噪音，夜间保持安静，模拟自然昼夜光照规律，改善患者睡眠质量，减少睡眠不足造成的肌肉流失。及时识别并干预焦虑、谵妄等情绪问题，缓解心理应激对代谢的干扰。通过医学研究理事会肌力评分动态监测肌力变化，定期测量上臂围、小腿围等指标，及时调整照护方案。此外，向家属讲解营养支持与康复锻炼的重要性，争取其配合，提升患者日常照护与训练的依从性。

重症患者肌少症预防是多学科、多环节协同的系统工程，通过高危人群筛查、早期营养干预、科学康复训练、精细化护理等综合措施，可有效延缓肌肉量流失与功能下降，降低肌少症发生率。临床需坚持个体化原则，将早期防控融入重症患者全程管理，提高患者及家属认知与配合度，从而缩短住院时间、改善远期预后，减轻家庭与社会医疗负担。