在众多细菌性肠道传染病中，伤寒和副伤寒或许不像霍乱那样令人闻之色变，也不像细菌性痢疾那样家喻户晓，但它们却以一种“隐匿而持久”的方式，威胁着公众健康。作为法定乙类传染病，伤寒和副伤寒至今在全球范围内仍有较高的发病率和死亡率，尤其在卫生条件欠发达的地区。

它们是谁？从哪里来？

伤寒和副伤寒是由沙门氏菌属中的伤寒沙门氏菌（Salmonella enterica serovar Typhi）和副伤寒沙门氏菌（Salmonella enterica serovar Paratyphi A、B、C）引起的急性肠道传染病。这些细菌是人类的“专性寄生虫”，它们只寄生于人体，没有动物宿主。

这些细菌的传播途径，用一个词概括就是“病从口入”。患者的粪便和尿液中携带大量细菌，通过污染水源、食物、餐具或手，经口进入健康人的消化道。苍蝇等媒介也可以机械性地携带细菌，加速传播。因此，伤寒和副伤寒的发生，往往是饮水卫生和食品安全问题的“晴雨表”。

临床表现：一场“温水煮青蛙”式的病程

与其他急性肠道传染病相比，伤寒和副伤寒的起病相对隐匿，病程较长，典型的临床经过可分为四个阶段，宛如一场“温水煮青蛙”式的疾病过程。

初期（第一周）：患者会感到全身不适、乏力、头痛，体温呈阶梯式上升，每天升高1℃左右，一周内可达到39～40℃。这一阶段，患者往往以为自己只是“感冒了”。

极期（第二至三周）：持续高热是这一时期的核心表现，体温可达40℃以上，呈稽留热型。此时可出现伤寒特有的“中毒面容”——表情淡漠、反应迟钝。腹部症状也逐渐显现，如腹胀、腹痛、便秘（比腹泻更常见）。约三分之一患者的胸腹部会出现少量玫瑰疹，呈淡红色、直径2～4毫米、压之褪色的斑丘疹。这一时期也是并发症的高发期，肠出血和肠穿孔是最危险的并发症，可危及生命。

缓解期（第四周）：体温开始波动下降，症状逐步缓解，但仍需警惕并发症。

恢复期（第五周后）：体温恢复正常，症状消失，但患者体力恢复缓慢，且约2%～5%的患者会成为慢性带菌者，长期携带细菌并可能继续传播疾病。

副伤寒的临床表现与伤寒相似，但通常起病更急、病程更短、症状更轻，预后也相对更好。

实验室确诊：从“蛛丝马迹”到“铁证如山”

在检测过程中，需要从“蛛丝马迹”中寻找“铁证”。临床疑似病例的确诊主要依赖病原学和血清学检测。

血培养是“金标准”。在发病第一周，血培养的阳性率最高，可达80%～90%。随着病程进展，骨髓培养的阳性率更高且更持久，即使在抗生素使用后仍可能检出。

粪便培养和尿培养。在第二周后阳性率逐渐升高，但在恢复期和慢性带菌者中仍有诊断价值。

血清学检测（肥达试验）。通过检测患者血清中针对O抗原和H抗原的抗体水平，辅助临床诊断。但由于抗体产生需要时间，且存在交叉反应，肥达试验的结果需要结合流行病学史和临床表现综合判读。

预防与治疗：从“治已病”到“治未病”

伤寒和副伤寒的治疗并不复杂，一旦确诊，规范的抗生素治疗（如氟喹诺酮类、头孢菌素类）通常能取得良好效果。但近年来，耐药菌株的出现给治疗带来了新的挑战。因此，预防永远比治疗更重要。

饮水安全是第一道防线。不喝生水，保证饮用水经过煮沸或消毒处理。

食品安全是第二道防线。食物要彻底煮熟，尤其是贝类等水产品。生熟分开，避免交叉污染。

个人卫生是第三道防线。饭前便后洗手，这一简单而有效的习惯，可以阻断绝大多数粪-口途径的传播。

疫苗接种是主动防线。目前，我国已有针对伤寒的Vi多糖疫苗，可用于高危人群（如前往疫区的旅行者、实验室工作人员等）的预防接种。

结语

伤寒和副伤寒虽不是“不治之症”，但其缓慢而持续的病程、潜在的严重并发症以及传播的隐匿性，使其仍然是我们需要高度警惕的肠道传染病。对于公众而言，养成“喝开水、吃熟食、勤洗手”的良好习惯，就是对抗伤寒最有效的手段。及时发现、规范检测、精准防控，则是守护公众健康的一道无形防线。