咳嗽在中医的世界里，黄煌教授提出的“方-病-人”的思维，为内科常见病的治疗开拓了新路子。就说咳嗽吧，这是个常见的症状，背后藏着不少病因，还有各种各样的人体状况，黄煌教授的这个思维，把方子-病-人紧紧联系在一起，给治疗咳嗽找到了办法。

认识咳嗽

咳嗽是机体重要的生理防御反应，其主要功能是清除呼吸道分泌物和异物。当咳嗽次数明显增多且持续时间较长，影响到患者正常生活时，需要将其作为临床重点观察对象。根据咳嗽病程持续时间，可分为急性（≤3周）、亚急性（3～8周）和慢性（＞8周）三种类型。不同类型咳嗽的病因存在明显差别，急性咳嗽多因上呼吸道感染（如普通感冒）或急性支气管炎等短期疾病引发；慢性咳嗽一般关联着慢性疾病，咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎等长期病变也会造成咳嗽症状。 根据病因的不同，咳嗽可分为干咳与湿咳两种类型，干咳主要是由于非感染性因素造成的，而湿咳则多是由感染性因素引起的，杭州市属于亚热带季风气候区域，全年湿度较大且温差变化很大，尤其是在春夏交替之际温差明显增大，到了夏秋两季湿热并存，而在冬春交替之时则会变得干燥寒冷，这样的气候状况容易造成痰湿内生或者外感风寒，进而引发或者加重咳嗽症状，成为当地居民健康的一个重要诱因。

“方-病-人”思维解析

黄煌教授的“方-病-人”思维中，“方”是治疗疾病的武器，“病”是人体在某种状态下呈现的症状，“人”是疾病的载体。即同一种疾病在不同体质的人身上会出现不同的症状，治疗时需要考虑方剂、疾病和患者个体的体质。在临床中不能“以病套方”，而是要根据患者体型、面色、舌苔、脉象，结合生活习惯、发病诱因等，找到最适合患者的方剂，做到“一人一方”，这是中医辨证施治在现代临床中的具体体现。

常见方剂及其适用人群分析：以咳嗽为例

1.麻黄汤

适用的疾病：以发热为表现的疾病，如感冒、流感、肺炎；以皮肤干燥为表现的疾病，如荨麻疹、湿疹、银屑病（肺与皮毛相表里）；以鼻塞气喘为主的疾病，如支气管炎、哮喘、鼻炎等。

适用的人群：麻黄汤人一般体质壮实，皮肤粗、胃口好，通俗比喻是“寒冬密室”：屋里热，但是窗户紧实，被冻结了。它是中医治疗咳嗽的王牌方，能专门打开被寒邪锁死的毛孔。

2.小青龙汤

适用疾病：常用于急慢性支气管炎、支气管哮喘等咳嗽的治疗，常伴有咳痰清稀、色白量多。

适用人群：这类人身体胖，脸色发青或者浮肿，平时怕冷，一遇冷就咳嗽，杭州李大爷，一到秋冬季节，天气一变冷，就开始咳嗽，咳嗽出很多白色稀薄的痰，他平时就胖，而且特别怕冷，像李大爷这样的人，大概就可以用小青龙汤来治疗。小青龙汤可以解表散寒，温肺化饮，对于体内有寒饮，外感风寒的人，就可以用它来治疗。当然，若有内热，出现口干、痰黄等热化之象，可以加石膏治疗。小青龙汤方人用通俗的比喻就是“不断流清水的水龙头”。当然，小青龙汤也可以扩展运用于治疗肺系的鼻炎、鼻窦炎及咽喉疾病引起的咳嗽。

3.麦门冬汤

适用疾病：对于慢性咳嗽，尤其是肺阴不足型的咳嗽，比如慢性支气管炎、肺结核等疾病恢复期的咳嗽，干咳无痰，或者痰少且黏，伴有口干咽燥等症状时，可以选择麦门冬汤。

适用人群：患者体型偏瘦，皮肤比较干燥，经常觉得咽干口燥，舌红少苔。在杭州当老师的王老师，一直用嗓子，再加上工作压力大，于是出现了慢性咳嗽，干咳没有痰，喉咙老是干干的，喝水也无法缓解。她体型偏瘦，平时就容易上火，像王老师这种情况，用麦门冬汤来滋养肺阴，降逆下气，咳嗽的症状就能得到缓解。这个方子通俗来讲就像给自行车的铰链加点机油，润滑一下，骑起来就顺畅了。肺为娇脏，滋润一下，咳嗽就更容易好转。

4.半夏厚朴汤

适用疾病：喉源性咳嗽，患者常常感觉咽部有异物，想咳却咳不出来，想咽却又咽不下去，咳嗽一般表现为刺激性干咳，常见于慢性咽炎、支气管炎等。

适用人群：这一类的患者情绪很容易起伏，精神压力很大，性格比较敏感，比如在杭州工作的张女士，因为工作上的竞争压力比较大，经常会感到很焦虑，最近出现了咳嗽，总觉得喉咙里卡着什么东西，但是又咳不出来，像她这样的咳嗽，就可以用半夏厚朴汤来进行治疗。半夏厚朴汤可以行气散结、降逆化痰，针对患者情志不畅导致气机郁滞，痰气互结于咽喉的病机进行调理。这个方子就像城市道路上的交通疏导员：如果把人的身体比作一个繁忙有序的运动体（气机通畅的城市），那么咽喉部就是中心枢纽，当在此处发生了“交通事故”（即情绪碰撞和寒湿外侵导致气机郁滞时），半夏厚朴汤就能发挥作用。

它就像一个尽责的交通疏导员，其方中诸药协同合作，能迅速恢复“交通”（气机通畅）。

案例分析

杭州某社区诊所曾接诊一位陈阿姨。陈阿姨55岁，体型偏胖，近一个月来咳嗽频繁，咳出大量清稀白痰，夜间咳嗽加剧，影响睡眠。她自述平时特别怕冷，最近天气转凉后，咳嗽症状加重。医生经过详细问诊和观察，认为陈阿姨是小青龙汤的适用人群，于是为她开了小青龙汤药方，并提醒其服药期间注意保暖，忌食生冷，可饮用温生姜水以助散寒。经过一周的治疗，陈阿姨的咳嗽症状明显减轻，痰量减少，睡眠质量也得到改善。复诊时，医生根据其恢复情况调整了药方剂量，再巩固治疗一周后，咳嗽基本痊愈。这个例子很好地展示了“方-病-人”思维在治疗咳嗽时的准确性和有效性，也说明服药的同时配合生活调理，能让病情更好地恢复。

黄煌教授的“方-病-人”思维，为中医治疗咳嗽等内科常见病提供了全面、系统且个性化的治疗思路。通过准确判断疾病类型、剖析患者体质、选用合适方剂，就能更好地帮助患者减轻病痛、恢复健康。医生们在临床实践中应充分运用这种思维，为患者提供更好的医疗服务。对杭州地区的居民而言，在日常生活中也应注意根据当地气候特点做好防护，潮湿时节要经常通风除湿，寒冷天气要及时添衣保暖，以减少诱发因素，从根本上预防咳嗽的发生。