眼科手术在临床当中对于精细度要求极高，手术的成功不仅与医生技术水平有关，还与患者在手术期间的状态密切相关。随着医疗技术的飞速发展，MAC（监测麻醉管理）技术的应用为接受眼科手术治疗的患者提供了更加人性化的治疗体验。

术中体验

1.传统麻醉的局限性。传统眼科手术一般以全身麻醉或局部麻醉为主，但是这两种麻醉方式均存在一定弊端。虽然全身麻醉可以让患者的意识以及疼痛短暂消失，但术中需要通过气管插管或者喉罩的方式维持通气，但对于手术时间较长、基础疾病复杂、气道相对敏感的患者来说很容易导致术中血流动力学的波动以及支气管痉挛或者喉痉挛，术中麻醉风险因素增加。而局部麻醉则会让患者在治疗过程当中处于清醒的状态，有一部分患者由于过度紧张而发生“幽闭恐惧症”，即在手术未开始还只是在消毒铺巾阶段就明显感觉不适而取消手术，有部分患者甚至因疼痛、紧张而导致术中血压突然升高以及术中心律失常的表现，不仅影响手术的正常进行，而且给术者以及患者带来了巨大压力，并极大地增加了手术风险。

2.MAC技术的优势。MAC麻醉是监测麻醉管理（MonitoredAnesthesiaCare）的缩写，指在患者保持自主呼吸的情况下，由麻醉医生通过药物使患者进入浅镇静或浅睡眠状态，同时全程监测生命体征，并根据需要调整麻醉深度的麻醉方式。它常用于短小手术或侵入性检查,介于局部麻醉与全身麻醉之间。这种麻醉方式在眼科手术的应用中尤其突出。近年来，随着ERAS（快速康复）理念的推广，MAC技术将极大改善眼科短时间手术的术中体验，也为手术顺利进行保驾护航。在麻醉监护下短效镇静与镇痛药物通过静脉输注的方式给药，让患者进入浅镇静或浅睡眠状态，在手术过程当中不仅能够配合医生保持固定姿势、转动眼球等，还可以处于放松的状态，降低患者焦虑以及疼痛，保留自主呼吸，维持循环稳定。其主要优势包括以下3点——

精准镇痛：短效的阿片类药物能够针对患者痛觉信号传导产生抑制，从而有效将局部麻醉盲区加以消除。例如，在眼底玻璃体切除手术当中，可以利用MAC技术实时调整镇痛药物的使用剂量，让患者处于无痛感知状态，避免出现剧烈的血压及眼压波动，减少术中应激反应，尤其对于冠心病、高血压患者，可以降低心肌氧耗，轻度扩张血管、降低心率，维持血压稳定，避免其因疼痛刺激而造成的心脑血管意外。

动态抗焦虑：镇静类药物能够针对γ-氨基丁酸受体功能进行调节，从而改善患者手术前的焦虑状态，减少了术中“幽闭恐惧症”的发生率，让患者整个手术过程轻松而舒适，增加患者术中的满意度，提高了患者在围术期的安全感。

呼吸循环保护：由于术中保留患者的自主呼吸以及部分意识，麻醉医生需要对患者生命体征全程监测，通过调整镇静镇痛药物的剂量来维持术中麻醉深度，无需对患者实施气管插管，不会损伤患者的气道，避免了气道痉挛以及呼吸系统并发症的发生。

以下研究对比了两种麻醉方式在玻璃体切除手术（PPV）中的效果。具体数据描述如下——

术中高血压：在接受MAC麻醉的50例患者中，发生1例（发生率为2%）；而在接受局麻或神经阻滞的50例患者中，发生10例（发生率为20%）。后者的发生率是前者的10倍。

术中心律失常：MAC麻醉组的发生病例为0例（0%）；局麻或神经阻滞组发生3例（6%）。

术中疼痛（NRS评分>4分）：MAC麻醉组发生1例（2%）；局麻或神经阻滞组发生15例（30%）。后者的发生率是前者的15倍。

结论：数据显示，在该研究中，与传统的局麻或神经阻滞相比，MAC麻醉能显著降低患者术中的高血压、心律失常以及中重度疼痛的发生率，表现出更好的术中稳定性和舒适度。

术后恢复

1.传统麻醉的术后挑战。临床工作中，部分眼科患者术后因眼球压迫、眼肌牵拉导致的神经反射会发生恶心或呕吐等不良并发症，而MAC麻醉可以抑制相关神经反射，降低术中术后恶心呕吐发生率。此外，高龄患者全麻后苏醒期延长，还会增加患者术后谵妄的风险，年龄较大的患者更容易出现认知功能障碍，而局部麻醉虽然不存在苏醒期问题，但是若术中局麻或者神经阻滞麻醉效果不佳，则会导致术后疼痛度升高，术后甚至需要追加芬太尼、舒芬太尼等阿片类镇痛药物的使用剂量，增加患者术后呼吸抑制的风险以及诱发呕吐、恶心等并发症，从而导致眼内压升高或者伤口开裂。

2.MAC技术的术后优势。并发症风险减半：有临床实践证明，在眼科手术当中使用MAC技术的患者，可以在术中给予短效镇静镇痛药物，既可以减少阿片类药物的剂量，减轻药物的不良反应，又可以保障术中镇痛效果，之后配合预防性给予5-HT3受体拮抗剂，与未使用MAC技术患者对比来看，恶心、呕吐并发症风险能够显著下降。

3.快速苏醒：短效药物能够快速被患者身体所代谢，因此术后5~10min便能恢复定向力，更加符合日间手术的标准。在临床工作中，接受MAC技术的眼底玻璃体切除手术患者与未接受MAC技术患者对比来说，平均住院时间更短，大幅度提高了医疗资源的利用率。

4.认知功能保护：MAC技术不会对中枢神经系统产生深度的抑制，因此对于老年人群来说，能够降低术后认知功能障碍发生的概率。而对于儿童来说，采用MAC技术与未接受MAC技术相比较来看，术后躁动患者数量明显减少。

MAC技术在眼科手术当中的应用能够有效降低术后疼痛感，提高手术的舒适性，缓解患者焦虑情绪并降低术中血流动力学波动等并发症发生的概率，具有积极的临床应用价值。