稿件来源《家庭与生活报》

由于种种原因，有些患者在医院中无法顺利拔除气管切开套管，需要较长期携带保障生命安全。医护人员常常会担心这些患者在家中的情况，并且真心希望他们在家中能够更好的生活。那么气管切开患者在家中应该如何进行护理？在护理过程中又应该注意哪些方面呢？

１　为什么要进行气管套管居家护理？

气管切开是通过切开患者的颈部气管，放入塑料套管或金属套管，一次来解决患者所存在的气道梗阻、呼吸肌无力、痰液引流等问题。有些患者在医院内无法及时摘除气管套管，而需要带管出院，而气管切开护理不当容易造成气管阻塞、意外脱管和其他危及生命的并发症。因此做好气管切开患者的居家护理至关重要。气管套管类型材质一般能够分为金属套管、硅胶套管两种。气管套管由外套管、内套管以及管芯组成。如下文所示图一。

居家患者大多佩戴的是金属套管，金属套管的内芯可以拆卸，便于进行清洗和消毒，且使用也比较的方面，成本也较低。部分医院也配备硅胶材质待内管套的气管导管（例如图二），材质较软，但内管套管芯为一次性使用，成本与金属管套相比成本更高。

２　居家护理有哪些内容？

（１）保持气管导管通畅，预防堵管

管道进行充分湿化，有效排痰是保持导管通畅的关键。建立人工气道后，患者会丧失对气体加温、加湿的功能，造成下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干结、排痰不畅，容易产生气道阻塞、肺不张和继发型感染等并发症。因此需要帮助患者进行充分湿化，促进痰液的排出。常用的湿化方法包括：常用０．９％生理盐水、无菌注射用水等作为湿化液，发生感染、痰液黏稠时应使用黏液稀释剂、黏液促排剂等药物进行湿化。在家中可使用滴瓶、喷瓶等间断湿化装置向气道间歇滴入或喷入０．５～２ｍｌ湿化液。在气管套管外口采用１～２层薄湿纱布进行覆盖，每１～２小时用０．９％氯化钠溶液湿润纱布，保持患者呼吸道湿润，利于稀释痰液。将室内温度控制在２０～２２℃左右，湿度控制在６０％～７０％，每日上、下午各通风１次，通风时间保持在３０　ｍｉｎ左右。保持室内空气湿润、新鲜，室内可使用加湿器。

（２）妥善固定导管，预防导管意外脱出

每日针对患者的气管导管固定带松紧度进行检查，松紧度以伸入一指为宜；保持气管套管在气管中的居中位置，防止出现移位、脱出造成窒息；不要擅自对患者的气管系带进行随意更换或调节，避免发生脱管；在对套管进行更换的过程中动作要轻柔，避免牵拉导管造成脱管；当患者出现不合作或意识障碍情况时，需要对肢体进行约束，防止自行拔管；一旦出现脱管的情况，需要紧急就近医治并重新置管。

（３）合理饮食。

首先需要多补水。由于气管切开后，患者体内隐形失水情况较多，每日的饮水量需要保持在２０００毫升以上，每２－３小时就需要进行一次水分的补充，以不感到口渴为宜；保证食物种类的多样性。增加蛋、奶、鱼、肉、豆类等蛋白质的摄入，可以多食用胡萝卜、南瓜等富含维生素Ａ的食物，增加呼吸道黏膜的抵抗力；避免摄入辛辣刺激或过硬食物，以免发生误咽或诱发呛咳。在进食时进行细嚼慢咽，避免发生呛咳。

（４）防治并发症

①针对患者存在的呼吸困难导致的痰液堵塞、导管移位或脱位等症状，在内套管堵塞时可取出内套管，清洗消毒后重新置入；外套管堵塞时，加大湿化；同时及时进行就医，做好换管以及重新置管等准备。②针对患者存在的气管导管脱落情况，每日检查患者器官导管松紧是否适宜；在发生剧烈咳嗽时，固定套管，避免脱出；内套管脱出时，进行消毒清洗后放回锁住；外套管脱出时将内套管芯插入外管套，手撑开瘘口，垂直插入瘘口尽快将套管放回，若出现放回受阻，则撑开瘘口，保持气道通畅，并立即就医。③出现出血时观察出血量，并及时更换纱布；④出现皮下血肿则需要观察皮肤，按压皮肤下有握沙感，需要标记气肿范围，观察气肿有无存在扩大情况。

（５）调整心态

气管切开后，由于发音障碍和自身形象的变化，患者易感到焦虑。在沟通方面，可以通过肢体语言、文字或借助其他工具耐心沟通。也可指导患者用食指堵住套管口发音，给予积极心理支持，消除患者的自卑感。在形象方面，可协助患者用高领衣或特制的口罩虚掩气管造口，提升自我形象，但注意不可过紧而阻塞气管口。