“医生，我平时吃得好，睡得也香，怎么会查出肠道息肉？”诊室里，50岁的张女士满脸难以置信。张女士的肠镜检查结果显示，其降结肠内有一枚大小约1.5厘米的息肉，病理诊断为管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。医生建议张女士尽快通过EMR（内镜下黏膜切除术）进行微创切除。面对这一建议，张女士有些疑惑：“内镜下黏膜切除术到底是什么？”其实，内镜下黏膜切除术是一种先进的微创技术，通过将柔软内镜置入自然腔道，后在高清影像引导下精准切除病变。该术式具有创伤小、并发症少等优势，被誉为肠道息肉切除的“微创神器”。

内镜下黏膜切除术

该术式是临床常用的一种微创治疗技术，在腺瘤性息肉或扁平息肉等消化道早期病变的治疗中发挥重要作用。

操作流程。（1）医生利用内镜对受检者的消化道进行全面检查，及时发现可疑病灶。随后，利用染色内镜或放大内镜对可疑病灶的边界、表面结构、浸润程度等进行评估。在此基础上，明确该病灶是否符合内镜下黏膜切除术治疗指征。（2）若发现病灶符合治疗指征，按规范在病灶的边缘、黏膜下层注射液体，进而产生稳定的“液体垫”，使黏膜层与肌层相分离，为后续套取、切除病灶奠定良好基础，同时减少穿孔或出血等并发症发生风险。值得注意的是，临床需结合病灶位置和大小对液体垫维持时间进行合理调整。（3）在病灶切除操作中，医生先用金属圈套器套住隆起的病灶，同时与高频电发生器相连接，后实施电切除操作。病灶切除后，医生需重视对创面进行细致观察，明确是否存在出血情况。若存在活动性出血，可按照实际情况，选用止血夹或电凝等设备进行正确处理。（4）医生利用网篮或吸引装置取出标本，及时送检。基于病理学检查结果，确定病灶组织的性质、切缘是否干净，同时明确病灶是否存在深层浸润。一般情况下，内镜下黏膜切除术的操作时间为15至45分钟，术后需短暂停留观察，若无异常，可选择当日出院。

应用优势。（1）创伤小。内镜下黏膜切除术通过自然腔道进行操作，不需要开腹，也不需要腹腔镜打孔，因此，患者的体表不会出现切口，在一定程度上可减轻患者的身心负担。（2）并发症少。研究提出，在内镜下黏膜切除术治疗期间，仅有1%~3%的患者会发生出血或穿孔等并发症。另外，结合电凝止血、止血夹等干预手段，多数并发症得以精准、正确处置，明显减少二次手术干预的风险。（3）精准度高。合理运用内镜、染色技术等，可帮助医生准确判断病灶的大小、形态、范围和浸润程度。据此选择合理的切除方式，确保术后病理评估的准确性与可靠性。（4）恢复快。大部分患者在手术完成后6到12小时，可以吃一些流质食物，在手术完成后3到7天，可逐渐恢复正常饮食，并参与日常活动。对于年龄较大或存在基础病的患者来说，该术式的应用价值更高。（5）费用低。现如今，内镜下黏膜切除术已被纳入医保目录，患者可以申请报销，自付占比较低，因此，与其他外科切除手术相比，内镜下黏膜切除术的费用相对更低。

适应证/禁忌证。精准把握内镜下黏膜切除术适应证和禁忌证是确保手术顺利进行、患者安全的重要前提。（1）内镜下黏膜切除术适应证：消化道黏膜病变经常规活检仍无法明确病理性质，需切除更大范围、更完整的组织标本；腺瘤性息肉或扁平息肉等直径不超过2厘米的病灶；部分源于黏膜肌层或浅层黏膜下层，具有良性或低度恶性潜能的肿瘤；经临床评估，病灶未发生淋巴结转移，浸润深度未超出黏膜层；患者身体状态良好，能够对内镜操作建立耐受。（2）内镜下黏膜切除术禁忌证：患者存在严重心肺功能不全，或不能配合各项医疗操作；内镜检查显示，病灶存在黏膜下深层浸润征象，譬如病灶表面存在溃疡或瘢痕、质硬、充气后病灶无变形等；存在肝硬化失代偿期或血小板减少症等凝血功能障碍，明显增加出血发生风险；内镜检查及其他影像检查结果显示，病灶存在淋巴结转移或浸润至黏膜下层深部。

内镜下黏膜切除术相关注意事项

术前准备。患者在术前按照医生指示禁饮禁食，同时按照要求服用泻药，大量饮水，促进肠道排空，确保肠道清洁度满足治疗要求。做好肠道准备，可提高内镜视野的清晰度，便于医生识别微小息肉，同时减少术中感染或穿孔等并发症的发生风险，为手术顺利实施奠定良好基础。

病情监测。（1）手术完成后，需重视关注排便颜色、性状、次数的变化，同时定时检测血压。如果发现粪便呈黑色或鲜红色，或伴有呕血、持续性腹部胀痛、异常胸痛等情形，应及时告知医生，并遵医嘱进行合理处置。（2）手术完成后，适度补充水分，避免便秘，谨防腹部压力增高导致创面撕裂。必要情况下，可按照医生指示选择服用缓泻剂。（3）术中使用的圈套器或止血夹等，一般会在术后5到7天自然脱落。在此过程中，需重点关注腹部是否存在不适，同时避免参与剧烈活动。

饮食管理。（1）手术完成后一天内，禁止患者饮食，避免对创面形成刺激，引发或加重出血。待医生确认患者未发生活动性出血，且体征指标处于平稳状态后，可逐渐恢复到正常饮食。在饮食恢复初期，建议患者吃一些米汤、稀藕粉水、过滤蔬菜汤、清肉汤、清鸡汤、梨汁、西瓜汁等流质食物，此类食物能够被患者轻易消化、吸收，不会对其胃肠道产生较大刺激。另外，患者应避免进食辛辣、油腻或温度过高的食物，避免刺激创面，引起局部充血，减缓创面愈合速度。建议患者进食37到40摄氏度的食物，避免过冷或过烫。（2）手术完成后2到14天，患者可在医生指导下逐渐过渡至半流质、正常饮食，同时避免食用豆类、牛奶或碳酸饮料等容易产生气体的食物，避免引起腹压增高。不仅如此，患者还应避免食用纤维含量较高的果蔬以及坚果、粗粮等生硬粗糙类食品，避免摩擦消化道，加重肠道负担。在此阶段，饮食应遵守“温和、细腻、低渣”原则，以促进黏膜修复，减少并发症发生可能。同时遵守少量多餐原则，每天进食5到6次，以减轻胃肠负担。若存在不适情形，应及时告知医生，按医生指示调整、优化饮食方案。

休息与活动。（1）手术完成后的一天内，督促患者绝对卧床，不可参与任何活动，以促进创面愈合，同时减少局部活动对创面的机械性刺激，利于降低出血发生风险。对于电凝止血范围较广或较大息肉摘除的患者，因其创面相对较广，组织损伤较严重，导致其术后迟发性出血或穿孔等并发症发生风险明显增高，建议适当延长卧床时间，一般为2~3天。（2）手术完成后的七天内，禁止患者参与提举重物或频繁上下楼梯等剧烈运动，同时督促患者避免长时间站立。（3）手术完成后一个月内，患者应避免从事锄地、砌砖、搬家具、擦高窗、长时间驾驶等重体力劳动以及快跑、长跑、举重、深蹲、俯卧撑、引体向上、山地骑行、快速自由泳、跳绳、篮球等高强度锻炼，干扰创面修复。

按时复查。肠道息肉具有一定的复发风险，还有部分类型的肠道息肉，如腺瘤性息肉等，还会存在恶变风险。建议患者在手术完成后6~12个月进行1次肠镜复查。同时结合病理结果对后续随访间隔时间进行相应调整。在规律随访的基础上，及时识别新生息肉或残留息肉，遵医嘱正确处置，进一步减少结直肠癌的发生风险。

结合上述内容，内镜下黏膜切除术是非常成熟的一项微创手术技术。由于该术式具备创伤小、并发症少、精准度高、恢复快、费用低等优势，已获临床普遍应用。如果您或家人正面临肠道息肉的困扰，请牢记：现代内镜技术可帮助您实现“早诊断、早治疗”，而您需要做的，就是积极配合医生的诊疗建议，及时接受规范治疗。