在临床急诊中，脑外伤是常见急性创伤性疾病，具有发病急、病情重、死亡率高的特点，且患者的救治效果随伤后规范治疗的启动时间变化，越早干预越有利于改善预后。而及时科学的现场急救和转运，正是保障救治时效的关键环节，能有效降低死亡率和致残率，为后续治疗奠定基础。

核心机制：脑外伤急救的病理生理基础

脑外伤损伤机制包括原发性损伤和继发性损伤两个阶段，急救的核心目标是阻断继发性损伤进展，保护残存脑功能。

1.原发性损伤的即时影响

原发性损伤是外力直接作用于脑组织造成的即时损伤，涵盖脑震荡、颅骨骨折等。外力冲击时，脑组织因惯性和颅骨碰撞，致使神经细胞破裂，引发颅内出血等症状。例如减速性损伤中，头部撞击固定物体后，脑组织向撞击点对侧移位并撞击颅骨内板，形成“对冲性脑挫裂伤”，常伴随硬膜下血肿。

2.继发性损伤的连锁反应

继发性损伤是原发性损伤后数小时至数天内的病理生理变化，是病情恶化的主要原因，也是急救的关键靶点：

颅内压升高。颅内出血、脑水肿增加颅内容积，颅骨密闭性使得颅内压升高，压迫脑组织和脑血管，引发“颅内压增高—脑缺血—脑水肿”的恶性循环，严重时引发脑疝危及生命；

脑缺血缺氧。颅内压升高等致使脑组织血氧供应不足，神经细胞持续缺氧超过4分钟即造成不可逆损伤；

电解质紊乱与酸碱失衡。脑损伤引发应激反应，致使抗利尿激素分泌异常，出现高钠血症、低钾血症等，加重脑水肿和神经功能障碍；

感染与炎症反应。开放性脑外伤易引发颅内感染，闭合性损伤可能因血脑屏障破坏，导致无菌性炎症，加剧脑组织损伤。

黄金法则：脑外伤急救的临床实施流程

脑外伤急救遵循“先保命、后治伤，先评估、后干预”的原则，按“快速评估—现场处理—安全转运”流程实施，每个环节直接影响预后。

1.快速评估：10分钟内完成关键判断

临床医生需在10分钟内按“ABCDE”原则完成评估，同时关注神经系统体征：

气道（Airway）。检查是否存在梗阻，意识不清者立即用仰头抬颏法或托下颌法开放气道，必要时使用口咽通气管；

呼吸（Breathing）。观察呼吸频率、节律及胸廓起伏，呼吸停止或微弱时立即气管插管或球囊面罩辅助通气，维持血氧饱和度≥95%；

循环（Circulation）。触摸颈动脉、股动脉搏动，测量血压和心率，对于休克患者要立即建立两条静脉通路，快速输注晶体液，必要时使用血管活性药物；

神经功能（Disability）。采用GCS昏迷评分评估意识状态，低于8分为重度昏迷，同时检查瞳孔大小及对光反射，单侧散大提示可能存在脑疝；

暴露（Exposure）。脱去衣物全面检查，避免遗漏脊柱损伤、内脏出血等合并伤。

2.现场处理：针对性干预关键损伤

医生现场处理需围绕气道、感染预防和脊柱固定等关键环节展开。

意识清醒者应侧卧以减少误吸风险。意识不清者要及时清理口鼻分泌物，必要时实施气管插管，同时尽量避免头部摆动。此外，休克患者需尽快补液，晶体液按20ml/kg在30分钟内输注完成。若有活动性出血，医生应立即止血，切勿在凹陷性骨折区施压。

重度脑损伤患者要抬高床头30°，适当限制液体入量，必要时应用甘露醇或呋塞米，同时注意电解质平衡和肾功能变化。开放性损伤则先以无菌纱布覆盖，补足破伤风抗毒素，按情况使用抗生素。疼痛明显时选择对意识干扰较小的镇痛药。需要注意的是，医生转运患者时需采用脊柱轴线翻身法，由多人协作保持头颈和躯干在同一轴线上。

3.安全转运：衔接院内救治的关键环节

安全转运是衔接院内救治的关键步骤。转运前医生需再次检查患者生命体征，确认静脉通路和各类引流装置固定可靠，同时准备好急救药品，并提前联系接收医院。

患者上车后，医生应持续观察意识、呼吸等变化，每15分钟记录一次，若出现恶化迹象要立即停车处理。转运方式依据病情选择，状态平稳者可用普通救护车，危重病例则宜采用急救直升机或重症监护型救护车。到达医院后，医生需完成规范交接，将受伤时间、致伤机制、已实施的急救处置及生命体征变化逐项说明，为后续治疗的及时开展提供条件。