血透通路是“生命线” 护理细节要知道

血液透析患者平均每周要在透析机上“换血”三到四次，而能够让血液快速、稳定流出和回流体内的管道，就是所谓的血透通路。它可能是一条自体动静脉内瘘、一段人工血管，或一根中心静脉导管。不论形式如何，其共同的使命都是在 4 小时左右的透析过程中承受 200～300 mL/min 的高流速。如果通路受损，透析将被迫中断，毒素与水分滞留体内，后果可想而知。因此，认识并落实通路护理，是每一位透析患者与家属必须掌握的“保命技能”。

认识血透通路的重要性

动静脉内瘘（AVF）需要将前臂静脉与动脉外科缝合，成熟后可用十年以上；人工血管移植（AVG）用一截人造管连接动静脉，2～3 周即可使用，但血栓风险较高；中心静脉导管（CVC）置于颈内或锁骨下静脉，随置随用，感染率却最高。不同通路有各自“脾气”——AVF怕压、AVG怕堵、CVC怕脏。只有因“材”施护，才能把并发症扼杀在萌芽。对患者来说，通路不是一次手术就万事大吉，而是一场贯穿全程的长跑：从术后第一天的消肿，到日复一日的穿刺，再到突发情况的自救，每一步都决定着通路寿命，也决定着透析质量和生命长度。

日常观察三步骤

要想让问题早发现、早处理，最简单有效的办法是坚持“看、触、听”三步骤。第一步“看”：每天早晚照镜子，观察瘘管皮肤有无红肿热痛、针眼是否渗血、导管出口敷料是否湿透或松动。第二步“触”：用指腹轻触瘘管全程，正常应感到连续而柔和的震颤；若震颤减弱、改为强烈跳动或突然消失，极可能提示血栓或狭窄。第三步“听”：用听诊器贴在瘘管上，听到持续低沉的杂音为佳；如果声音尖锐、断续或变弱，应尽快联系医护。三分钟的习惯能将 80% 以上的狭窄、血栓、感染初期信号捕捉出来，比等到透析机报警要早得多。

透析前中后关键护理要点

透析当天的细节决定通路是否受伤。透析前，要用 0.5% 氯己定或 2% 碘伏对穿刺点反复消毒至少三遍，并且遵循“旋转穿刺”原则：每次针眼与上次错开 1 cm 以上，以免形成动脉瘤。透析中，护士需每 30 分钟记录静脉压和血流量，压力突然升高往往意味着瘘口狭窄或针位偏移；患者也要随时提示护士手臂麻木、针眼渗血等感受。透析结束后，拔针后指压止血时间以 5–10 分钟为宜，时间过长易压塌瘘管，过短则易血肿；CVC 必须用规定浓度的肝素或枸橼酸锁口，并重新更换无菌敷料。任何“用力揉按”“自行加压止血半小时”的做法都可能造成闭塞或皮下血肿，应当坚决避免。

常见并发症的信号与紧急处理

血栓是瘘管头号杀手，表现为震颤消失、透析机静脉压飙升；此时及时就医，可通过溶栓或球囊扩张挽救通路。感染常见于 CVC 与老旧瘘管，局部红热或发热寒战都是警报，应立即取血培养并启动抗生素。动脉瘤源于长期在同一点穿刺，皮肤变薄发亮、鼓包增大，一旦破裂将大出血；发现后需暂停原位穿刺，必要时手术修补或重建通路。若出现难以止血的持续渗血，应立即平躺抬高患侧手臂，用干净纱布加压，再送医缝合或介入止血，切勿自行拆纱反复查看。掌握这些处理原则，关键时刻可以“抢”回一条通路，甚至一条命。

总结

血透通路之于透析患者，意义堪比冠状动脉。建立通路是关键第一步，而漫长的护理才是真正的考验。每天坚持“看、触、听”的自查，严格执行透析前中后操作规范，牢记不同通路的专属禁忌，并对血栓、感染、动脉瘤等危险信号保持高度警觉，就能让这条珍贵的生命线持久畅通。护理不是护士的独角戏，更需要患者与家属融入日常、形成习惯。唯有医护、患者和家属三方合力，才能在与尿毒症的马拉松赛道上，为生命赢得更长久的清明与安稳。