血液透析后内瘘血管的居家观察与护理

对于需要长期进行血液透析的患者来说，动静脉内瘘血管是维持透析治疗的重要通道，被称为患者的“生命线”。因此，居家对内瘘血管进行正确的观察与护理至关重要，这有助于减少并发症的发生，延长内瘘血管的使用寿命，提高患者的生活质量。

日常观察要点

1.视诊观察

患者或家属每天要仔细观察内瘘血管及周围皮肤的情况。查看内瘘血管是否充盈、饱满且有弹性，正常情况下，内瘘血管应呈现明显的扩张状态，血管走行清晰。同时，要注意观察造瘘侧肢体有无肿胀、瘀斑、破溃或皮疹等异常表现。如果发现震颤或杂音消失或显著减弱、血管瘪陷、皮肤出现红肿、疼痛、渗液等情况，可能是内瘘血管出现了问题，如血栓形成、狭窄、感染等，需及时警惕。

2.触诊检查

用手指轻触内瘘血管及造口处，正常情况下能感受到轻微震颤，这种震颤被称为“猫颤”，是内瘘血管通畅的重要标志。可每日进行多次触诊，例如晨起、睡前等时段，每次触诊时将2~3个手指指腹放在内瘘吻合口处，感受血管震颤是否存在。若震颤减弱或消失，可能是血栓形成的信号，应立即就医。

3.听诊判断

将造瘘侧肢体贴近耳边，或使用听诊器从吻合口沿血管上移，仔细听血液流动的声音，正常情况下可听到粗糙吹风样血管杂音，即“呼呼”声。若杂音变弱、音调变高或消失，需及时前往医院就诊，这可能是内瘘血管出现狭窄或血栓的迹象。

4.举臂试验

缓慢抬高内瘘侧肢体，观察血管是否在抬臂后迅速塌陷；再缓慢放下肢体，观察血管是否在放下后迅速恢复充盈。正常情况下，血管应迅速随肢体动作变化。若抬臂后血管塌陷延迟或放下后充盈延迟，可能提示内瘘血管功能异常（如狭窄）。

居家护理措施

1.保持清洁

透析前后更要特别注意手部卫生，透析前要洗手，确保内瘘部位清洁，防止感染；透析后也要及时清洁内瘘周围皮肤，保持干燥。

2.避免压迫

衣着上要选择宽松的衣物，避免穿袖口窄、紧的衣服，以免压迫内瘘血管。睡觉时，要避免侧卧压迫瘘侧手臂，建议平躺或让瘘侧肢体自然放于身体一侧，也可使用保暖袖套保护内瘘侧肢体，防止受压、受凉。

3.预防感染

透析后24小时内，穿刺部位避免接触水，穿刺点需用无菌敷料覆盖至少24小时，或直至穿刺点完全干燥、闭合、无渗血渗液。若穿刺处发生血肿，可压迫止血，并在血肿发生后的24~48小时内进行冰袋冷敷（每次15~20分钟，避免冻伤）；48小时以后，如血肿稳定无扩大，可改用温热敷，配合喜疗妥按摩消肿。

4.合理使用内瘘

内瘘侧肢体不能用于测血压、输液、静脉注射、抽血等操作，避免损伤血管。同时，要避免过度使用内瘘，应在造瘘两个月后，在内瘘可扪及震颤、搏动良好且充盈的状态下，方可使用。在透析过程中活动时，要预防穿刺针刺破血管，引起皮下出血或血肿的发生。透析拔针后，加压止血至少10~15分钟，停止压迫时应缓慢减压，并避免内瘘侧上肢曲臂或向内瘘侧翻身下床，以免内瘘血管内压力突增造成出血。

生活习惯调整

1.饮食管理

患者要保持低盐、低脂饮食，避免血液黏稠度升高。多吃新鲜蔬果，适量补充优质蛋白，如鸡蛋、牛奶等。同时，透析病人需控制水分摄入，以避免水肿和心脏负担。还要保证营养摄入均衡，避免高钾、高磷食物，预防电解质紊乱。

2.血压管理

血液透析期间需注意血压控制，避免血压过低导致内瘘产生血栓现象。同时，血压过高也可能对内瘘造成不良影响，因此应保持稳定的血压水平。患者每日要自我监测血压，控制水分过多摄入，透析期间体重增加不超过干体重的3%~5%，超滤过多容易导致低血压，引起血栓形成。

总结

血液透析后内瘘血管的居家观察与护理需要患者和家属的共同努力。通过科学的观察方法和正确的护理措施，可以有效促进内瘘的成熟和稳定，减少并发症的发生，确保内瘘的通畅和功能完好，从而提高血液透析患者的治疗效果和生活质量。