吞咽困难是脑卒中常见并发症，多数患者有不同程度表现，是威胁患者生命的“隐形杀手”，易引发营养不良、误吸、窒息、吸入性肺炎等严重并发症，加重病情、增加治疗费用，影响生活质量与康复进程，还会给患者带来心理压力。下面聊一聊吞咽困难的早期识别与护理要点。

早期识别——警惕吞咽困难的提示信号

1.警惕信号

若脑卒中患者出现以下情况，需高度警惕——

进食时呛咳：患者在喝水、牛奶、稀粥或吃饭时频繁出现呛咳，这可能是食物进入气道所致。

吞咽费力：患者进食时感觉喉咙部位卡住食物，需用力才能咽下食物。

食物残留：患者进食后，在口腔内有食物残留。

声音异常：患者进食后说话时出现痰鸣音、嘶哑声、音调改变，这可能是咽喉部有食物残留所致。

体重下降：患者出现不明原因的体重下降，且呈下降趋势，当每月下降超过2公斤时，提示营养不良风险。

2.快速筛查

对脑卒中患者采用洼田饮水试验识别其是否吞咽困难，让患者身体坐直，喝30毫升温水，在喝水过程中记录饮水次数、时间，观察喝水状态。

吞咽正常为5秒内1次顺利喝完无呛咳；吞咽可疑为2次内喝完，时间＞5秒且有呛咳；轻度困难为1次喝完有呛咳；中度困难为分2次以上喝完有呛咳；重度困难为无法喝完且喝时呛咳。

轻度、中度和重度吞咽困难需立即就医评估，吞咽可疑则密切关注进食以防误吸窒息。

吞咽困难护理——守住患者“生命防线”

1.误吸预防

吞咽困难易增加误吸风险，隐形误吸可能致肺炎、窒息。以下护理方法可减少误吸——

调整姿势，进食时采用端坐位或半卧位，半卧位床头抬高＞30°，肩背部垫高，颈部前倾。

控制速度，选择边缘钝厚，匙柄较长的勺子，一口进食量5-10ml，每口咀嚼不少于20次，每次1-2勺，吃完一口再吃下一口。

挑选食物，选密度均匀、黏性适当、不易松散、易变形的食物，如水对吞咽困难患者较危险。要注意水的摄入方式，可在水中加增稠剂增加黏性、降低误吸风险，同时避免食用果冻、饼干、汤圆等易致误吸的食物。

专心进食，进食时要集中注意力，不要与患者过多交谈，也不要看电视、玩手机。

2.饮食调整

根据患者吞咽困难程度调整饮食，用增稠剂将液体食物调成糊状、固态食材做成凝胶，制定个性化饮食方案。

轻度吞咽困难：选择煮烂的米饭、南瓜泥、鱼肉丸等松软食物，忌辛辣、刺激性食物。

中度吞咽困难：选择米糊、藕粉、蔬菜泥等半流质食物，可用搅拌机将食物打碎成泥状。

重度吞咽困难：通过鼻饲管注入食物，食物温度38-40℃为宜，每天分4-6次注入，每次200-300毫升，避免注入过多引起反流。

3.康复训练

口腔机能操：深呼吸2次；头部运动，头部上下，左右运动，各2次；肩部运动，上下耸动肩部4次；脸部运动，开口、张口4次；鼓腮、嘬嘴4次，发出“a、i、u、ei、ou”的音节4次，夸张嘴型，需发长音；舌头运动：尽量伸长舌头，舔上下嘴唇、左右脸颊，每个方向保持5秒，各4次。

空吞咽训练：让患者做咽口水动作，10次一组，每天3组。

冰刺激：对吞咽反射减弱患者，用冰棉棒轻擦口腔两侧前咽门弓处，左右各轻触5次，进食前半小时或进食后至少间隔一小时进行，一天4次。

4.家庭护理

口腔护理：患者进食后检查口腔有无食物残留，有则用棉签或纱布清理，餐后让患者漱口，无法自主漱口则用棉签蘸生理盐水擦拭牙齿、牙龈，每天至少早晚两次刷牙。

记录进食情况：详细记录患者每天进食的食物、量、呛咳次数和体重，每周体重下降超1公斤及时就医。

紧急处理：患者严重呛咳时，调整为侧卧位、头偏向一侧，用空心叩背法拍背促排异物；窒息时采用海姆立克手法排异物。

总之，吞咽困难是脑卒中后不容忽视的“隐形杀手”，早期识别与正确护理可降低并发症风险，守护患者生命安全。