做透析的患者，每天需要服用一大把药，很多患者心里都有疑问：这颗药是饭前吃还是饭后吃？这两颗药能不能一起吃？透析那天要不要停药？这些问题看似小事，但吃错了可能让药效减退，甚至带来生命危险。

降压药物

透析患者几乎每人都要长期服用降压药物，但有一个很多人不知道的关键点：透析当天，透析前不要服降压药。这是因为透析机在帮身体过滤废物的同时，会把多余水分带走，导致血压下降。如果透析前吃了降压药，两个效果叠加，血压就可能掉得太低，出现头晕、冒冷汗甚至晕倒的情况。因此，透析日应等透析结束回家后再服降压药。

补血针和铁剂

肾脏除了过滤废物，还负责分泌促红细胞生成素，这个物质会进一步刺激骨髓造血。因此肾脏功能衰竭后，患者造血功能也会下降，会出现贫血的现象。治疗贫血主要靠促红素注射和补铁两样东西。促红素由护士在透析时注射，目标是把血红蛋白维持在100-120g/L。但要使促红素真正发挥作用，体内必须有足够的铁，就像汽车跑起来必须有汽油一样。因此，患者需要口服铁剂。铁剂空腹吃吸收最好，胃不舒服的患者可改在饭后服用。最重要的是，铁剂绝对不能和钙片、磷结合剂同时服用，两者会在肠道里结合成难以吸收的物质，如需要服用，两者至少间隔两个小时。

磷结合剂

透析患者的肾脏无法正常排磷，血液中的磷会慢慢积累。当磷过高时，会让骨头变脆、血管钙化，这是透析患者心血管死亡的重要危险因素。磷结合剂的作用原理是阻碍食物中的磷在肠道被人体吸收。因此这类药物必须在吃饭时服用，随餐嚼碎或吞服，才能和食物中的磷充分接触。如果饭后服用药物，食物里的磷已经被肠道吸收完毕，药物会失去意义。

降甲状旁腺素药物

很多透析患者听说过PTH这个词，但不清楚它具体是什么。PTH是甲状旁腺分泌的激素，透析患者因长期血磷升高、血钙偏低，甲状旁腺被持续刺激而分泌过多PTH，久而久之把骨头里的钙抽走，导致骨质疏松、骨痛，此外钙跑到血管里还会引起钙化。控制PTH的主要药物有两类。第一类是活性维生素D，代表药物是骨化三醇，通过直接作用于甲状旁腺来减少PTH的产生，可口服或透析时静脉注射。但在使用期间患者需定期检测血钙，血钙太高会引起便秘、乏力甚至意识模糊的症状。第二类是拟钙剂，代表药物是西那卡塞，它的作用像给甲状旁腺发出一个钙已经够了的假信号，让腺体减少PTH分泌，同时降低血钙和血磷，适合血钙偏高的患者。

降糖药

糖尿病肾病是透析患者最常见的病因之一，但到了透析阶段，大部分口服降糖药反而变得不安全。常用的降糖药二甲双胍依赖肾脏排出体外，肾功能衰竭时，药物无法排出会大量积聚在血液里，引发危及生命的乳酸酸中毒，透析患者不能服用。胰岛素是透析患者最安全可靠的降糖选择，但肾功能丧失后胰岛素在体内停留时间也会延长，因此所需剂量通常要减少两成左右。此外，透析日进食量减少，胰岛素剂量也要相应下调，否则患者很容易发生低血糖，建议定时监测血糖。

纠正酸中毒

健康的肾脏每天把身体代谢产生的酸性废物排出体外，从而维持血液酸碱平衡。但透析患者的肾脏失去了这个能力，酸性物质在血液里慢慢堆积，形成代谢性酸中毒，长期下来会让患者疲倦乏力、加速肌肉分解、加重骨病。透析液本身含有碳酸氢盐，每次透析都能帮助纠正部分酸中毒，对于酸中毒较严重的患者，医生会额外处方碳酸氢钠片（小苏打片），需饭后服用，一天两到三次。在服用时需注意与铁剂、钙剂间隔至少两小时，以免互相干扰吸收。但小苏打片不是吃越多越好，过量会导致血钠升高，进一步使血压更难控制，因此具体剂量应由医生根据血气分析结果调整，患者不应自行加量。

总结

透析患者每天服用的药物种类繁多，每一类药都有它的规矩：降压药要避开透析时间，铁剂要和钙片分开吃，磷结合剂必须随餐服，胰岛素要跟着进食量灵活调整，小苏打片要饭后吃且不能多吃。遵守这些规则，才能让每一颗药真正发挥作用。但具体的加药、减药、换药决定，必须由透析科医生根据患者定期血液检查结果来判断。