作为手术室护士，在做术前访视时，患者或家属问到最多的问题是：做这种手术的人多吗？手术后伤口会不会感染？明天我就要做手术了，手术前和手术后需要打“消炎针”吗？今天，我从手术室护士的视角，和大家聊一聊手术室里抗菌药物使用的那些事儿。

先搞清楚一个误区：“消炎药”不是抗菌药物

您平时说的“消炎药”，在医学上准确的名字其实是抗菌药物，国家卫健委发布的《抗菌药物临床应用管理办法》给出明确的定义，抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物。可见，手术中使用的抗菌药物，作用是杀灭或抑制细菌。而真正的消炎药（比如布洛芬、地塞米松等）是针对炎症本身的，它们能退烧、止疼、消肿，但不杀细菌。手术前用药的目的是预防细菌感染，所以用的是抗菌药物，而不是消炎药。这是一个需要纠正的误区。

不是所有的手术都要用抗菌药物

很多人觉得“做手术必须用抗菌药物”，这其实是一个误区。用不用药，首先要看手术切口属于哪一类。根据国家卫健委发布的《抗菌药物临床应用指导原则》的抗菌药物预防用药原则，将手术切口分为四类：

Ⅰ类切口（清洁手术） ：手术部位无污染，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官。比如甲状腺手术、乳腺良性肿物切除、疝气修补等通常不需要预防使用抗菌药物。但以下几种情况例外：手术范围大、时间长；涉及重要脏器（如头颅或心脏手术）；需要植入人工材料（如人工关节、心脏瓣膜）；患者存在高龄、糖尿病、免疫功能低下等高危因素。这些情况下医生会考虑用药。

Ⅱ类切口（清洁-污染手术） ：涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等部位的手术，比如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手通常需要预防用药。

Ⅲ类切口（污染手术） ：造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者需要预防用药。

Ⅳ类切口（污秽-感染手术） ：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术，需要预防用药。

所以，用不用药，不是“一刀切”，而是医生根据手术类型和您的身体状况综合判断的结果。

手术室里抗菌药物什么时候用

如果需要使用抗菌药物，应该什么时候用呢？手术前用药应在手术刀切开皮肤前30分钟～1小时内用药，在输注完毕后开始手术，之所以要卡这个时间点，就是为了要确保在手术刀切开皮肤的那一刻，药物已经在您血液里达到最高浓度，这样才能第一时间杀灭可能进入伤口的细菌。

比如您今日进行符合围手术期抗菌药物预防用药的手术，早上8:00被接进手术室，手术医生、麻醉医生、手术室护士和您共同详细核对您的各项信息如您的姓名、年龄、手术部位、手术方式、麻醉方式、过敏史等，确认一切无误后，接下来手术室护士就会给您建立静脉通路，也就是大家常说的“打上输液”。输液通路建好后，护士会拿着抗菌药物，再次核对药物名称、剂量、用法、有效期等信息，确认无误后才开始配药，然后把药给您用上，约在8:20左右把药给用上。如果是接台手术，手术室护士会根据手术前准备时长提前把您接到麻醉准备间给予用药。

有人可能还会问：手术中还需要追加吗？ 答案是：根据手术情况和药物性能（通俗说，就是这个药在体内能管多长时间）决定。比如头孢曲松，它一天用一次就够了，术中不需要追加；而头孢呋辛维持时间短，如果手术时间超过3小时，或者成人出血量超过1500毫升，术中需要追加一次。如果手术时间超过6小时，还需要追加第二次。追加的目的，是确保整个手术过程中药物浓度始终足够。

结语

作为手术室护士，我们每天最重要的工作之一，就是在正确的时间，把正确的药物给到需要的患者。用药还是不用、用什么药、什么时候用、每一步都是有依据的，我们会用专业守护您的手术安全。

抗菌药物，用对时间才是关键。