下肢深静脉血栓（DVT）是临床高发血管急症，血栓脱落可诱发致命肺栓塞，及时精准诊断、区分血栓分期是制定治疗方案的关键。超声凭借无创、实时、可重复的优势，成为筛查、确诊下肢静脉血栓的首选检查，诊断以静脉不可压陷为重要依据，结合直接血栓征象、血流动力学改变综合判定，还可依靠灰阶图像、血流特点完成血栓分期，剪切波弹性成像（ARFI）更能通过量化血栓硬度辅助鉴别，为临床诊疗提供完整参考。

超声区分血栓依靠直接征象与间接征象两大体系，静脉不可压陷是确诊DVT最核心、最可靠的标志。正常静脉经探头轻加压后管腔可完全闭合，若管腔无法压瘪或仅部分压瘪，基本可判定管腔内存在血栓。其余直接征象包含静脉腔内实性回声，血栓会以强弱不等的团块占据全部或部分血管。多普勒血流信号可区分栓塞程度：完全栓塞血管全程无血流信号，挤压远端肢体也无血流充盈；部分栓塞仅残留不规则血流缺损，仅活动肢体后可见少量细小血流。

间接征象用于辅助佐证血栓病变。健康下肢静脉内径会随呼吸、憋气试验出现规律性变化，血栓堵塞血管后，静脉内径不再随呼吸波动；急性期静脉会明显扩张，管径常超过伴行动脉2倍以上，需排除心衰、近心端梗阻等其他扩张诱因。同时患肢血流动力学发生异常，挤压远端肢体无明显血流加速，多普勒频谱变为平直连续波形，静脉瓣膜活动僵硬、固定，失去正常启闭功能。

依据灰阶超声形态、血流重建、血管壁改变，血栓分为急性期、迁延期、后遗症期三期，各阶段影像特征差异显著。急性期为发病14天内，静脉明显扩张，腔内充满均匀低回声血栓，血管完全闭塞无血流信号，血栓质地柔软可轻微变形；发病14天至3个月为迁延期，血栓回声逐渐增高，闭塞管腔内出现点状、细条状再通血流；病程超过3个月进入后遗症期，血栓回声杂乱增厚，血管壁纤维化增厚、管腔缩窄，瓣膜受损出现反流，肢体代偿生成大量侧支循环。

ARFI可通过剪切波速度量化血栓硬度，客观辅助分期：急性期均值1.90±0.26m/s，迁延期（亚急性期）2.35±0.34m/s，后遗症期（慢性期）可达2.82±0.43m/s，数值随病程延长逐步升高，弥补单纯肉眼观察回声判断分期的局限性。行业共识同时提示，血栓回声高低不能单独作为分期依据，需结合血管形态、血流综合判断。

临床常遇到复发性血栓，超声需对比既往影像鉴别。有历史检查资料时，同一部位静脉直径增宽超4mm提示血栓复发，增宽2～4mm无法确定，增宽不足2mm可排除复发；无既往资料时，新发低回声、可移动血栓伴血管扩张、血流缺损即为复发。若静脉可完全压瘪、仅见管壁增厚、高回声贴壁陈旧血栓伴反流，则判定为陈旧病变，排除新发血栓。

规范完整的下肢静脉超声需扫查股总至胫腓全段静脉，重点采集股总、腘静脉血流频谱，必要时延伸检查髂静脉与浅静脉。检查中需区分淋巴结、贝克囊肿等易混淆结构，避免误诊；高度怀疑血栓时禁止大力挤压肢体，防止栓子脱落引发肺栓塞。

超声作为下肢静脉血栓一线检查手段，通过标准化征象完成确诊、分期、复发鉴别，能为抗凝、溶栓、手术方案制定提供客观影像支撑，高危人群出现腿肿、疼痛、皮温升高等症状，应尽早完善下肢静脉超声检查。