在临床护理和家庭照护中，常遇到长期卧病在床的患者或老人，而长期卧床者又容易发生大小便失禁，因此他们背后还存在着一个“沉默的杀手”——失禁性皮炎。卧床失禁性皮炎常被误认为是压力性损伤，不仅会增加压力性损伤的风险，还会给患者带来巨大的痛苦。那么，该如何打好这场“皮肤保卫战”呢？核心秘诀就是：重预防，巧护理。

什么是失禁性皮炎

失禁性皮炎是指长期或反复接触尿液或粪便而导致的皮肤问题，主要以红斑、皮温升高、伴有疼痛、烧灼、瘙痒、表皮破损等为表现的炎症反应，影响范围包括臀部、腹股沟、大腿内侧、会阴部等直接接触排泄物的部位。失禁性皮炎的成因有三点：

1.过度潮湿：长时间的潮湿环境会浸软皮肤角质层，导致皮肤变得易破损、更加脆弱。

2.化学刺激：尿液中含有尿素氮、氨，粪便含有消化酶、细菌，这些都会直接刺激、腐蚀皮肤，破坏皮肤的酸性保护膜。

3.物理摩擦：床单、衣物或护理垫会增加与潮湿皮肤的摩擦力，稍有不慎就有可能造成皮肤破损。

防患于未然：“重预防”是核心基石

对于卧床失禁性皮炎，预防远胜于治疗，而建立一个标准化的预防流程也至关重要。

1.评估与监测

患者入院时，用“会阴皮肤评估量表”评估失禁性皮炎风险，并在高危者床头贴警示牌。每2小时评估患者的失禁情况及高风险区域（肛周、骶尾部等）的皮肤情况，根据评估结果给予针对性、强化的皮肤护理。

2.管理

有效管理并收集排泄物，以减少皮肤浸渍于排泄物中。

（1）寻求病因：可向医生咨询患者大小便失禁的原因，同时咨询是否可针对药物、疾病等因素进行失禁管理。

（2）巧用器具：对于男性患者，可使用硅胶接尿器；对于尿失禁严重患者可遵医嘱使用吸收性强的护理垫、纸尿裤，同时做到频繁检查（建议每2～4小时检查一次）、及时更换。大便失禁者可以用造口袋收集粪便。

3.清洁

清洁的目的是清除尿液、粪便，及时清洗被排泄物浸渍的皮肤。可选用一次性棉柔巾蘸取pH值接近皮肤的清洗液，轻轻蘸干污物，清洁时动作要轻柔，切勿用力擦洗！清洗频率可根据失禁程度而定，建议至少每天1次或每次失禁后及时清洁。

4.保护

清洁后，皮肤屏障功能会减弱，因此需及时涂抹皮肤保护剂建立“隐形防护膜”。可选用带有滋润功能的皮肤保护剂，而二甲硅油、凡士林油膏、氧化锌油膏更是常见选择。使用保护剂涂抹皮肤的频率暂未有明确规定，国内有研究显示可每8小时或12小时涂抹一次。

5.减压与营养

（1）勤翻身：建议每2小时协助患者更换体位，避免皮肤长期受压，这不仅可以预防失禁性皮炎，还可以预防压力性损伤。

（2）加强营养：充分保证蛋白质、维生素、锌的摄入，它们是皮肤修复和维持健康所必需的“建筑材料”。

精准施护：“巧护理”解决失禁性皮炎

若预防措施未能完全阻止失禁性皮炎的发生，那么科学的护理就尤为关键了。

1.分级护理，对症施策

（1）轻度（仅红斑）：加强上述预防措施，尤其是清洁、隔离频率，也可考虑增加保护剂的涂抹次数，同时让患者每天都有不穿纸尿裤的时间段。

（2）中重度（皮肤糜烂或溃疡）：在伤口、造口专科护士指导下，使用造口粉与皮肤保护剂交替或联合使用，形成“夹心糖”式保护。如：先喷洒造口粉吸收潮气，再涂抹皮肤保护剂隔离刺激。若出现疑似真菌感染（如卫星状分布的丘疹），需使用抗真菌粉剂或药膏。同时需密切观察皮肤变化，根据情况调整护理方案。

2.巧用敷料，化繁为简

伤口敷料是现代护理的“神器”。对于易摩擦和潮湿的部位，可选用薄型自粘性泡沫敷料或透明膜敷料贴于骶尾部、臀部等位置，能有效减少摩擦，管理微环境湿度。

3.心灵滋养，必不可少

失禁性皮炎带来的瘙痒、疼痛、尴尬，会严重伤害患者的自尊心。因此，照护者应理解并予以情感支持。如：在护理前拉上窗帘，护理时动作轻柔，同时用言语安慰，维护其自尊心，亦是一种护理“良方”。

总结

面对卧床失禁性皮炎，请谨记六字方针：“重预防，巧护理”。通过细致观察和专业照护，我们完全有能力控制其危害，为患者守护舒适与尊严。