母婴安全是妇幼健康工作的核心目标，而高危孕产妇管理是守护此目标的关键防线，基层作为孕产妇健康管理的起始关键关卡，直接关乎母婴健康的稳固基石。高危孕产妇由于存在年龄、健康状况以及妊娠情况等多种风险因素，需要构建全周期且精细化的管理体系。

精准筛查分级

风险筛查与分级是高危孕产妇管理的起点，只有精准识别风险，才能实现有效干预。孕妇首次建册或产检时，通过询问病史、体格检查、实验室检查等方式，全面初筛高危因素，包括年龄≥35岁、BMI异常、既往不良孕产史、慢性疾病、多胎妊娠、胎儿发育异常等情况。按照国家统一的妊娠风险评估标准，将孕产妇分为绿、黄、橙、红、紫五级：绿色（低风险）：健康状况良好，无并发症或合并症。黄色（一般风险）：有轻度贫血、轻度高血压、双胎等轻度风险因素。橙色（较高风险）：孕妇年龄大于等于40岁或BMI大于等于28,或患有较严重的妊娠合并症、并发症，对母婴安全有一定威胁。红色（高风险）：有先兆子痫、心脏病等严重并发症或合并症，继续妊娠可能危及孕妇生命，需专案管理。紫色（传染病风险）：患有乙肝、艾滋病、梅毒等传染性疾病，需专案管理[1]。

专案专人管理

对妊娠风险分级为橙色、红色、紫色的高危孕产妇，建立专案管理机制，实行“一人一档”，由专人负责全程随访[2]。

根据风险等级制定差异化随访计划：黄色等级每2-4周一次，橙色等级每1-2周一次，红色与紫色等级每周至少一次，必要时增加随访频次。随访采用门诊、电话或入户等多种形式，重点监测孕妇身体状况、症状变化、胎儿发育及高危因素控制情况，确保及时发现异常并开展干预。

动态监测随访

根据孕产妇风险等级科学调整产检频率与项目，对合并慢性病的高危孕产妇，加强监测。同时适当增加超声、胎心监护等胎儿监测，以评估胎儿的生长发育情况，及时排查畸形、缺氧等异常情况。

随访或产检中若发现孕产妇头晕、头痛、视物模糊、阴道出血、胎动异常等情况，立即全面评估，必要时联系上级会诊。病情较轻者可在基层干预调整；超出基层能力者应及时启动紧急转诊。

规范转诊衔接

准确评估孕产妇病情，对超出自身服务能力的高危情况应及时转诊。按照分级转诊机制，将红色等级、部分橙色等级及病情不稳定者转至县级及以上危重孕产妇救治中心或三级医院，转诊前提前沟通高危因素、病情及检查结果，方便接收机构准备。

转诊时填写详细转诊记录单，包括孕产妇的基本信息、高危因素、诊疗经过、用药情况及转诊原因，并由双方签字确认，确保信息无缝对接。转诊后，持续跟踪诊疗进展，与上级机构保持沟通，及时了解孕产妇的救治情况及产后恢复情况，将相关信息纳入档案管理，形成“筛查-管理-转诊-随访”的闭环服务。

个性化健康指导

高危孕产妇需要从饮食、运动、生活习惯三方面做好孕期管理。饮食遵循低盐低脂、高蛋白高维生素原则，控制体重增长，同时根据不同高危类型针对性调整：肥胖者需控制总热量，增加膳食纤维与优质蛋白，减少高糖高脂食物；高血压患者每日食盐摄入量不超过5克；多胎妊娠者则需注重营养均衡供给。运动选择散步、孕妇瑜伽等温和方式，避免剧烈活动[3]。同时要戒烟戒酒、规律作息、调整心态，缓解孕期焦虑。

对合并慢性疾病的孕产妇，讲解疾病与妊娠的相互影响，指导孕产妇正确用药并强调遵医嘱的重要性，避免孕产妇自行调药或停药。指导糖尿病孕产妇学习血糖监测与胰岛素注射技能，让高血压孕产妇掌握家庭血压监测方法并定期记录。

母婴安康，始于细微，精于规范。通过精准筛查分级、专案专人管理、动态监测随访、个性化健康指导、规范转诊衔接，构建上下联动、全程覆盖的管理体系。同时，加强协作配合，形成工作合力，为高危孕产妇提供及时、高效、优质的医疗保健服务，切实筑牢母婴安全防线，让每一位孕产妇都能平安分娩，每一个新生儿都能健康成长。