在血管外科的临床工作中，肺栓塞是一种来势汹汹、可能危及生命的急症。它被誉为“沉默的杀手”，常常起病急、进展快。今天，就让我们从护理的视角，深入浅出地聊聊肺栓塞。

什么是肺栓塞

简单来说，肺栓塞就是肺动脉或其分支被各种栓子堵塞，导致肺部血液供应中断的病理过程。

“栓子”从何而来？ 绝大多数（约90%）的栓子来源于下肢深静脉的血栓脱落，因此肺栓塞常被视为深静脉血栓形成（DVT）的严重并发症。这个病理过程也被合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

“事故”后果如何？ 肺动脉一旦堵塞，气体交换无法进行，心脏需要更费力地泵血，极易导致右心功能衰竭、低氧血症，甚至猝死。       

高危人群有哪些

我们对每一位入院患者都会进行VTE风险评估。具备以下因素的人群风险更高，需要我们格外关注——

血流瘀滞：长期卧床、瘫痪、长途静坐（如“经济舱综合征”）、肥胖、心力衰竭。

血管内皮损伤： 重大创伤、外科手术（尤其是骨科、盆腔手术）、下肢骨折、中心静脉置管。

血液高凝状态： 恶性肿瘤、口服避孕药或激素替代治疗、妊娠及产后、遗传性易栓症。

识别肺栓塞的“蛛丝马迹”

肺栓塞症状多样，缺乏特异性，从无症状到猝死，跨度极大。我们需要教会患者和家属警惕以下“危险信号”——

典型“三联征”（但仅见于约20%患者）：胸痛，多为胸膜炎样疼痛，深呼吸或咳嗽时加重；咯血，通常为少量咯血；呼吸困难是最常见症状，突然发生，活动后加重。

其他重要表现：不明原因的呼吸急促；晕厥或濒死感；心悸、心动过速；单侧下肢肿痛（提示DVT可能）。

护理核心：从急救到康复的全程守护

一旦确诊肺栓塞，我们的护理工作贯穿于治疗的全过程。

1. 急性期护理：生命支持与精准执行

绝对卧床休息：防止血栓再次脱落。协助患者取舒适卧位，通常为半卧位，以利于呼吸。

氧疗管理：根据医嘱和血氧饱和度监测，给予有效氧疗，纠正低氧血症。

严密监护：持续监测生命体征、意识状态、血氧饱和度，密切观察有无胸痛加重、呼吸困难、咯血等情况。

2.用药护理与教育

抗凝治疗：是基石。我们需确保华法林、利伐沙班等药物准确、按时使用。

华法林： 重点教育患者定期监测INR（国际标准化比值）的重要性，并观察牙龈、皮肤有无出血倾向。

新型口服抗凝药：强调固定时间服药，并观察有无异常出血。

溶栓治疗：用于高危PE。我们需备好药物，严密监测出血并发症，特别是颅内、消化道等严重出血。

3. 恢复期与出院指导：赋能患者，回归生活

这是体现护理价值的延伸战场。我们的健康教育至关重要——

用药依从性教育：“抗凝治疗是‘生命线’，切勿自行停药或改量”强调遵医嘱服药的必要性和持续时间。

出血与血栓的平衡教育：告知患者如出现牙龈异常出血、皮肤瘀斑、鼻衄、黑便、血尿等，需立即就医；再次出现呼吸困难、胸痛或下肢肿痛，应立即回院检查。

生活方式干预：病情稳定后，鼓励规律、适度的活动（如散步），避免久坐久站，每1-2小时活动下肢；建议均衡饮食，若服用华法林，需保持维生素K摄入量稳定（如绿叶蔬菜），避免大幅波动；避免穿着过紧的衣物和腰带。

定期复查：强调遵医嘱定期返院复查的重要性。

构筑静脉血栓的“防火墙”

对于所有住院患者，尤其是高危人群，我们应积极落实基础预防和物理预防——

基础预防：

鼓励早期下床活动。指导踝泵运动，“像踩缝纫机一样”主动屈伸踝关节，这是最简单有效的预防方法。保证充足饮水，避免脱水。

物理预防：

为患者正确穿戴梯度压力袜（弹力袜）。正确使用间歇充气加压装置（IPC）。对于中高危患者，遵医嘱使用低分子肝素等预防性抗凝药物。

结语

肺栓塞虽然凶险，但可防、可控、可治。通过我们专业的风险评估、敏锐的病情观察、细致的临床护理和全面的健康教育，我们完全有能力为患者筑起一道坚实的防线，守护好每一条生命的河流，让其畅通无阻。