慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，是心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤等疾病之外，又一严重危害人类健康的疾病。随着我国人口老龄化和糖尿病、高血压等疾病的发病率逐年增高，CKD的发病率也呈现不断上升之势。因此，早期识别慢性肾脏病的预警信号，对于及早开展治疗干预尤为关键。肾小球滤过率是慢性肾脏病风险分级的主要指标，因此理解并掌握这一指标的内涵就非常重要。本文旨在帮助读者正确解读体检报告中的“肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR）”指标。

什么是肾小球滤过率？

肾小球滤过率（简称GFR），简单来说，就是您的肾脏每分钟能过滤多少血液。它是评估肾脏功能的核心指标。一个健康的成年人，GFR正常范围是90～120毫升/分钟/1.73平方米。这个数值会因年龄、性别、体表面积等因素而有个体差异。临床上，医生并不是直接测量这个数值，而是通过抽血检查血肌酐，再结合年龄、性别和（或）胱抑素C等参数，用公式计算得出（常用的是CKD-EPI公式）。当肾脏受到损伤时，GFR会下降，而且往往比血肌酐升高出现的更早。因此，它是更加敏感的肾功能评估指标。

如何区分生理性GFR下降和病理性GFR下降？

2024年版KDOGO指南定义：慢性肾脏病（CKD）是指肾脏结构或功能异常，持续时间超过3个月，并对健康造成影响。该定义的诊断标准不仅仅是肾小球滤过率（GFR）的下降（小于60毫升/分钟/1.73平方米），还包括肾损伤的证据（白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g、尿沉渣异常、肾小管功能异常引起的电解质及其他异常、肾组织学异常、肾影像学异常或肾移植病史中任何一项肾损伤指标）。

如果您只是GFR在60～89毫升/分钟/1.73平方米之间，但是没有肾损伤的证据，那么您并不是慢性肾脏病患者，属于生理性GFR下降，只需定期观察即可。但是，假如存在肾损伤的证据，例如白蛋白尿，即使GFR在90～100毫升/分钟/1.73平方米，依然属于病理性GFR下降。如果持续白蛋白尿超过3个月，您就是慢性肾脏病患者，此时就需要治疗了。

导致病理性GFR下降的病因有哪些？

原发性肾小球疾病：这是最常见的病因，包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎和原发性肾病综合征。

继发性肾小球疾病：这是由全身其他系统疾病波及肾脏所致。包括糖尿病肾病，高血压性肾损害，自身免疫性疾病（例如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、系统性硬化症）导致的肾损害。

肾小管间质疾病：包括药物性肾损伤（非甾体类抗炎药物、某些抗生素、中草药、造影剂等）、慢性肾盂肾炎和尿酸性肾病。

肾血管性疾病：包括肾动脉狭窄，恶性高血压，肾静脉血栓形成。

遗传性与先天性肾病：包括多囊肾、Alport综合征（遗传性肾炎）和先天性肾发育不全。

尿路梗阻性疾病：包括肾结石、前列腺增生、神经源性膀胱：导致尿液排出不畅，反流压迫肾脏，引起肾积水，长时间会损害肾功能，导致GFR下降。

是否GFR越高越好呢？

如果GFR持续超过120～130毫升/分钟/1.73平方米，医学上称之为“高滤过”。这种情况最常见于糖尿病早期。由于长期高血糖，肾脏为了排出多余的糖分，不得不超负荷工作，导致GFR代偿性增高。此外，妊娠期、肥胖、高血压早期也可能出现这种情况。如果长期处于高滤过状态，会给肾脏毛细血管带来巨大的压力，就像一个橡皮筋长期被拉伸，会逐渐失去弹性甚至断裂。久而久之，肾脏会不堪重负，反而加速肾间质纤维化和肾小球硬化，最终导致肾功能下降。

GFR下降，身体会有哪些变化？

如果GFR持续低于60毫升/分钟/1.73平方米并且超过3个月，身体可能会出现以下信号：疲劳乏力：肾脏排出毒素的能力下降，体内废物堆积，导致您总觉得累、没精神。水肿、尿量改变：肾脏排水能力下降，可能出现下肢浮肿、眼睑浮肿、夜尿增多。血压升高、贫血：肾脏功能下降后会激活“肾素-血管紧张素系统”，导致血压升高；同时肾脏制造促红细胞生成素的能力下降，可能引起肾性贫血，表现为面色苍白、心慌气短。

GFR下降了，怎么办？

首先，根据肾小球滤过率（GFR）所处的不同阶段，采取相应的行动：

GFR ≥60毫升/分钟/1.73平方米：每6-12个月查一次尿常规+肾功能+监测血压低盐饮食（<5克/天）；避免滥用药物，建立健康档案。

GFR 45~59毫升/分钟/1.73平方米：每6个月复查，监测血压、血糖；低盐低脂+优质低蛋白饮食；当UACR≤30mg/g时，维持血压≤140/90 mmHg；当UACR>30mg/g时，维持血压≤130/80 mmHg；注意调整药物剂量。

GFR 30~44毫升/分钟/1.73平方米：每3个月复查，建议肾内科随访；低盐低脂+优质低蛋白饮食+限水（如有水肿）；筛查肾性贫血、电解质紊乱；注意调整药物剂量。

GFR < 30毫升/分钟/1.73平方米：每1～3个月肾内科专科随访；评估是否需要做肾透析准备，避免高钾食物；核心目标：延缓肾衰竭进展，保护残余肾功能；注意调整药物剂量。

其次，日常生活要做到“四要四不要”：

四要：要控制好血压、血糖、血尿酸——这是肾脏的“三大杀手”；要低盐饮食——每天食盐不超过5克（约一啤酒瓶盖）；要适量补水——每天1500~2000毫升；要保持良好的作息——每晚6～8小时睡眠。

四不要：不要乱吃止痛药（如布洛芬等非甾体类抗炎药）；不要服用不明成分的保健品；不要吃得太咸（少吃腌制品、咸菜）；不要忽视定期复查。

结语

肾小球滤过率（GFR）不是越高越好，也不是一降就怕。它是身体给您的预警，提醒您该关注肾脏健康了。听懂它的语言，给身体一个调整的机会，这才是关键。如果您的GFR只是轻度下降（60～89毫升/分钟/1.73平方米），但没有蛋白尿、血尿、肾脏影像学等异常，请放宽心，这很可能只是岁月留下的正常痕迹，而不是疾病的信号。