胆总管结石ERCP手术是针对胆总管结石这种疾病的一种新兴治疗手段，不仅可以有效的避免传统手术方式的巨大创伤，还能够有效的降低胆总管结石的复发概率。同时，科学的护理也至关重要。

一、胆总管结石ERCP手术的优势

在以往对胆总管结石进行治疗的过程当中，药物溶石的方式通常难以取得良好的疗效，而使用手术治疗又会导致患者出现较大的创伤，并且还有结石残余复发的可能性，因此对患者身体健康的影响相当大；而借助胆总管结石ERCP手术，医生就可以通过不到1厘米的切口进行取石碎石操作，不仅可以减少患者结石的复发率，降低患者的手术痛苦，还能有效的避免胆总管结石带来的后遗症。

二、术前护理

  心理护理：ERCP术成功与否与十二指肠乳头平滑肌松弛度相关。患者精神状态及施术者水平将影响十二指肠乳头平滑肌活动度。故需为患者做好心理护理，传播ERCP知识。护理人员需借助心理测评量表了解患者情绪。若有恐惧焦虑者可行催眠、做游戏消减。若有抑郁无法排解者可嘱参加病友会增加病友沟通。

 病情评估：术前评估患者心肺功能、观察患者生命体征，测量凝血时间、尿淀粉酶、血常规、胰腺基础病变者。

术前准备：术前指导患者了解术中不适感，穴位体位配合，安排手术日期，做碘过敏试验，留置静脉留置针，嘱术前晚清淡饮食。对比剂选取稀释1倍的碘海醇液，选OlympisJF260电子十二指肠镜，附件备切开刀，导丝，柱状气囊，压力注射器，取石网篮、碎石器、取石球囊、鼻胆管等。内镜及器械生理盐水严格冲洗，铺无菌台、穿隔离衣，戴无菌手套，检查器械光滑完整。

三、术中护理

术前配合：患者松腰带头偏向右侧，双手放在身体两侧，右肩下垫以长方形软枕。术前30min予达克罗宁胶浆10mL含服咽部，肌内注射杜冷丁、安定、山莨菪碱。

术中配合：取一次性灭菌切开刀、导丝行乳头插管。进镜成功后需根据乳头形态及胆管走向调节切开刀张力，改变插管方向后于透视下沿胆总管上行，后将切开刀顺导丝插入胆总管，拔除导丝抽取胆汁，注入对比剂观察结石后行乳头括约肌切开术。若狭窄段结石可将气囊退至胆管下段行乳头括约肌扩张术取出结石。小结石以普通网篮套取。亦可术中鼻胆引流管引流小结石，减低局部胆管压力。器械护士术中需遵医嘱配合，紧密观察患者生命体征。

四、术后护理

术后常规护理：术后嘱患者卧床修养、禁食禁水24h。重症患者可适当延长禁食及卧床时间。术后3h、翌日晨抽血查血淀粉酶，若血淀粉酶正常患者无恶心、呕吐后逐渐恢复饮食。饮食宜易消化、低脂、无刺激性的流质、半流质饮食，如米汤、藕粉等。少食多餐，避免粗纤维摄入，防十二指肠乳头摩擦渗血。一周后恢复普食。术后常规心电检测，关注患者生命体征、神智变化、体温及腹部症状。术中留置鼻胆引流管，待患者回病房后需固定鼻胆管，谨防脱落。鼻翼固定处做好标记，保持畅通，详细记录引流液量、颜色、形状。若有异常可及时处理，7d可拔出鼻胆管。

术后并发症护理：急性胰腺炎预防及护理。ERCP术后多见急性胰腺炎并发。护理人员需控制操作时间、避免对比剂注入过多影响胰管显影，减少乳头括约肌机械性刺激。术后应小剂量使用生长抑制持续泵入制剂抑制胰腺分泌，预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎。术后患者生命体征检测，观察患者有无腹膜刺激征，术后3h及翌日晨抽血查淀粉酶。若有血淀粉酶升高者需禁食、胃肠减压、修整，给予止痛、抑酸、抗感染。静脉营养及小剂量生长抑素持续泵入，待3d血淀粉酶即可恢复正常。

1）出血。EST术后预防出血可经8%去甲肾上腺素喷洒创面。活动性出血予黏膜下注射联合止血夹机械性夹闭或电凝止血。术后常规生命体征、血压心率、大便检测。

胆道感染。内镜经环氧乙烷消毒，附件经活检孔道推出，左手持75%酒精消毒后放置在操作台上，对比剂现用现配，操作结束前剂量将胆总管内对比剂抽吸干净，禁烧感染。若有体温过高可及时对症抗炎。

2）穿孔。术后穿孔多因憩室旁乳头切开过大，切开失误所致。术后患者腹胀腹痛明显，上腹CT检查可见膈下游离气体，需行禁食、胃肠减压、补液、抗炎、肠外营养等保守治疗，15d后可痊愈出院。

3）尿潴留。ERCP术前常规654-2注射液10mg抑制十二指肠蠕动，松弛乳头括约肌。药物可缓解平滑肌，降低膀胱逼尿肌收缩及迷走神经兴奋性，改善尿潴留。术后应观察患者排尿，侧重前列腺肥大史者。

总之，只有加强对患者术后的护理与关注，并且在出现异常的时候及时寻求医生的帮助，才能使患者的身体更好的恢复。