说起阑尾炎，几乎人人皆知，周围也有好几个亲戚或朋友做过阑尾切除手术。有人认为阑尾是没用的东西，发炎了就赶紧切除；有人怕开刀，问能不能挂挂水、吃吃药挺过去。其实，这个小器官到底有用吗？急性阑尾炎发作时，切还是不切？今天，从一个普外科医生的视角，把这些问题一一解开。

阑尾真的只是个“摆设”吗？

很多人将阑尾视为人体内一个无用的“装饰品”——平时默默无闻，一旦闹起来就疼得厉害。在普外科门诊，以右下腹疼痛就诊的患者，多数会问到一句：“是不是阑尾炎？”今天就来谈谈，这个小小的阑尾，是否要切除。

首先，阑尾并非毫无用处。以往医学界认为阑尾是进化遗留的退化器官，但近年研究发现，阑尾是肠道免疫系统的一部分，含有大量淋巴组织，可参与免疫应答，特别是儿童和青少年时期，作用更为显著。此外，阑尾还可作为肠道菌群的“安全屋”，在腹泻或肠道感染后，帮助有益菌重建肠道菌群平衡。因此，阑尾并非完全“多余”。

好好的阑尾，怎么就发炎了？

阑尾是一条细长的盲管，一端连着盲肠，另一端是封闭的。若管腔被粪石、淋巴增生、寄生虫堵塞，分泌物无法排出，细菌在其中繁殖，就会发生急性阑尾炎。典型的症状是肚脐周围或上腹部疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，同时可能恶心、呕吐、低烧、不想吃东西，若用手按压右下腹某一点，会有明显的压痛点，医学上称为“麦氏点压痛”。

切不切？两个选择摆在面前

“要不要切？能不能不切？”答案是：大多数急性阑尾炎建议手术切除，但少数情况可以尝试保守治疗。

为什么多数建议切？因为阑尾炎不会好起来。一旦堵塞和感染形成，炎症只会越来越重。如果不及时处理，阑尾壁会缺血、坏死，最终穿孔。穿孔后，带有细菌的脓液会进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，甚至感染性休克，这时候就危险了。临床上经常遇到拖了两三天才来的患者，结果阑尾已经坏疽或穿孔，手术难度增大，术后恢复也慢。

保守治疗靠得住吗？

那么什么情况下可以采取保守治疗？对于早期的、轻度的、无穿孔征象的单纯性阑尾炎，在影像学检查证实无粪石嵌顿、无阑尾周围脓肿的情况下，可试用抗生素治疗，有研究报道单纯性阑尾炎用抗生素治疗短期成功率可达60%—70%，但保守治疗有复发风险，一年内约有30%人会再次发作，还是得挨一刀。而且保守治疗期间病情可能突然加重，需要紧急中转手术。

手术怎么做？疼不疼？

手术技术现在也是很成熟的。开腹手术切口常规3—5cm，术后恢复也轻松，也可以做腹腔镜阑尾切除术，肚子上打两三个小孔，创伤小、恢复快、疤痕不明显，一般术后一两天就能出院。对于已经穿孔或形成周围脓肿的复杂病例，开腹手术可能性更大，或者先穿刺引流、抗感染，等几个月后再择期切除。

三类人要格外警惕

特别要提醒几类人群：儿童、老年人、孕妇。儿童阑尾炎发展快，穿孔率高，一旦确诊一般建议尽快手术。老年人因痛觉不敏感，症状不典型，更容易延误，更要警惕。孕妇发生阑尾炎，不但危及母亲，还可能导致流产或早产，手术也是首选。有些患者会问：体检发现阑尾粪石，但没有症状，要不要提前切？目前主流意见是不需要预防性切除，没有症状就不动它。

总结：该出手时就出手

回到最初的问题：阑尾炎切不切？总的建议是：如果医生诊断为急性阑尾炎，尤其是伴有粪石嵌顿、阑尾肿胀明显、有穿孔趋势的，尽快手术是最安全的选择。对于非常早期的、没有并发症征象的单纯性阑尾炎，可以和医生充分沟通后尝试保守治疗，但要明白有复发的可能性。至于那发炎的阑尾，与其纠结它是不是“摆设”，不如相信一个原则一一该出手时就出手，不该留的别硬留。 记住一点：右下腹持续疼痛，别自己乱吃止痛药，也别做热敷，尽快到医院普外科做个血常规和腹部B超或CT。阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，也是治疗效果最好的疾病之一。及时诊断、正确处理，绝大多数人都能顺利康复，不会留下后遗症。