癌症已成为威胁0-19岁儿童及青少年健康的全球性公共卫生问题。世界卫生组织数据显示，全球每年约有40万名儿童和青少年被诊断为癌症。在我国，2022年最新数据显示，每年新诊断约4万例。随着医疗技术的进步，儿童和青少年癌症患者的5年整体生存率已达80%，这意味着越来越多的患者能够长期生存并进入成年期。同时，伴随生育率的下降，患者的生育力保护问题日益受到关注。

影响生育力的主要因素

导致生育力下降的核心原因，是癌症治疗对下丘脑-垂体-性腺轴的损伤以及生殖器官的直接损害。多数治疗手段可能引起暂时或永久性的不孕不育，具体影响取决于患者年龄、疾病类型、治疗方式、药物剂量及治疗时长等因素。

1.化疗：作为儿童和青少年癌症治疗的重要手段，化疗药物在杀灭癌细胞，抑制其生长繁殖的同时，常会破坏卵泡和生精细胞，导致卵巢早衰或无精子症，其中烷化剂（如环磷酰胺）风险尤为突出。

2.放疗：若照射区域靠近生殖器官（如盆腔、腹部、脊柱），或进行全身照射，均可能损伤生殖功能。即使是低剂量辐射，对儿童和青少年稚嫩的生殖细胞也可能造成长期影响，尤其是女性卵母细胞，其对放射性极度敏感，仅2Gy剂量就会破坏半数卵泡。

3.手术：某些癌症需切除睾丸、卵巢、输卵管或子宫，这直接会导致患者生育能力的丧失。此外，手术也可能损伤相关神经或血管，引起性功能障碍。

4.其他：造血干细胞移植前的化疗、放疗等预处理，对生殖器官有显著影响。分子靶向治疗和免疫治疗作为新兴疗法，多数仍处于临床试验阶段，其潜在的生殖毒性需保持警惕。

生育力保护措施

生育力保存（Fertility preservation，FP）是指在癌症治疗可能损伤生育功能之前，提前将健康的生殖细胞（如卵子、精子）或生殖组织（如卵巢、睾丸组织）取出，通过低温冷冻等技术妥善保存，相当于为未来的生育希望购买一份“保险”。待患者治愈并有生育计划时，再将保存的组织复苏、移植回体内，或借助辅助生殖技术实现生育。近年来，随着FP在临床中的不断推广，儿童及青少年癌症患者的需求逐渐显现。

（一）女性患者的保护措施

1.卵母细胞冷冻：适用于已来月经、具备自主排卵能力的青春期女孩。在治疗前，通过控制性卵巢刺激促进排卵后，采集成熟卵母细胞后冷冻保存。整个过程约需2-3周，这可能会推迟治疗的开始时间，不适用于需立即开始治疗的患者。

2.卵巢组织冷冻：是目前青春期前女孩唯一可行的FP技术。在治疗前，通过腹腔镜手术取出一侧部分或全部卵巢组织，切割成富含原始卵泡的小块，采用玻璃化冷冻技术保存。待患者成年并治愈后，将卵巢组织解冻并移植回体内，可恢复自然生育能力及卵巢内分泌功能。该技术无需激素刺激，不延误肿瘤治疗。

3.卵巢移位：当盆腔需要接受放疗时，可通过手术将卵巢暂时移至放射野外（并用钛夹标记），放疗后再移回原位。需注意散射辐射仍可能造成一定损伤。

4.促性腺激素释放激素激动剂：在化疗期间使用，可使卵巢暂时进入“休眠”状态，以降低化疗药物的损害。但其有效性尚存争议，且不适用于青春期前女孩。

（二）男性患者的保护措施

1.精子冷冻：适用于已进入青春期、能自主排精的男孩（通常12岁以上）。在治疗前通过手淫或阴茎震动刺激等方法取精后冷冻保存，是最成熟、最简单的方案。

2.睾丸组织冷冻：是目前青春期前男孩唯一可行的FP方法。在治疗前，通过微创手术（如睾丸穿刺）获取睾丸组织，切割成适宜大小后采用慢速冷冻法保存。待患者完成治疗并确认生育功能受损后，将冷冻组织解冻，通过移植或体外诱导培养生成成熟精子，最终实现生育。该技术仍处于研究和临床试验阶段，但代表着男性儿童FP最具希望的方向。

3.睾丸移位：当阴囊区域需要放疗时，可将睾丸暂时移至腹股沟或腹腔内。但睾丸对温度敏感，长期移位可能影响精子生成。

（三）选择生育力保护措施的关键因素

选择哪种生育力保护措施，需要综合考虑：

1.孩子的年龄和发育阶段：青春期前和青春期后的选择有明显差异；

2.肿瘤的类型和治疗方案：某些血液肿瘤（如霍奇金淋巴瘤）的化疗方案对生育影响较大，而其他类型可能影响较小；

3.肿瘤治疗的紧急程度：部分侵袭性强的肿瘤需要立即治疗，没有时间完成2-3周的卵子冻存；

4.家庭的经济条件：部分生育力保护措施费用较高，且可能不在医保范围内。

决策时需综合评估以下方面：

1.患者的年龄与发育阶段：青春期前与青春期后的策略差异显著；

2.疾病类型与治疗方案：某些血液肿瘤（如霍奇金淋巴瘤）的化疗方案对生育影响较大，而其他类型可能影响较小；

3.治疗紧急程度：侵袭性强的癌症需立即治疗，可能无法完成耗时较长的卵子冻存；

4.家庭经济条件：部分措施费用较高，且可能未纳入医保。

总结与呼吁

目前，睾丸组织冷冻、卵母细胞冷冻等技术正逐步完善。随着医保政策的覆盖和技术的普及，生育力保存有望成为儿童和青少年癌症综合治疗的重要一环。对患者家庭而言，生育保护不仅是保留生育能力，更是守护孩子未来组建家庭的希望；对医疗行业而言，这是“治愈疾病”与“提升生活质量”的双重责任。在科学的指引下，我们有理由相信，战胜疾病的孩子，依然能够拥有完整的人生选择权。

当孩子被确诊为肿瘤，家长的全部精力自然集中在如何治愈疾病上，这完全可以理解。但越来越多的医学证据表明，在制定抗肿瘤治疗方案之前，就考虑孩子的未来生育能力，是非常必要且重要的一步。

无论您有多焦虑、时间有多紧迫，请记住最关键的一件事：在治疗开始前，主动向主治医生询问孩子的生育力保护问题。如果所在医院不具备相关条件，可请求转诊或咨询有经验的生育力保存中心。

守护孩子的生命，也守护他们未来的希望。