护理工作是医院诊疗体系中的重要组成部分，每一个护理操作都直接关乎着患者的健康甚至安危，然而护理不良事件的发生，比如管道滑脱、意外跌倒以及用药错误等均会给患者的生命安全构成威胁，同时也成为了医患关系破裂的导火索。此类事件一旦发生，上报按钮就像是一个烫手山芋一样，有人将其看作是追究责任、找茬的工具，也有人由于恐惧、担忧而选择了沉默，事实上被隐瞒的护理小失误极有可能演变为威胁患者生命安全的巨大隐患，那么不良护理事件上报到底是在找茬还是在救命？

护理不良事件上报：安全的预警哨

护理不良事件进行上报其本质目标并非找茬而是救命。护理不良事件是指所有非计划中的护理意外事件，例如已造成患者伤害的护理失误，同时也包括未形成严重后果的护理隐患，护理不良事件上报的价值并不是简单追责，而是要利用个体事件的上报来暴露护理系统存在的漏洞。比如在对患者进行膀胱冲洗时，如果误将静脉药物加入到冲洗液内，通过及时核对发现了这一护理失误并纠正，并未造成患者伤害。此时如果隐瞒不报，那么后续类似的事件可能再次发生，然而下一次发生时未必就有此次这样幸运。护理不良事件上报就像是轮船行驶过程中拉响的汽笛，它在提醒船员避开冰山，而并不是要指责发现危险的人，通过进行护理不良事件的主动上报能够大幅降低同类不良护理事件的发生率。

护理不良事件上报的纠结成因

之所以对于护理不良事件是否上报使很多人陷入纠结，其背后是多种因素共同交织作用形成的沉默文化。首先是担忧惩罚压力而产生的恐惧心理，比如一名护士由于错误用药而受到全院通报，同时被扣除了个人绩效，之后科室便再未出现主动上报案例，此种以处罚为导向的护理管理模式，容易使护士们走入到承认错误等同于职业危机的认知误区当中。而护理工作的繁忙更是增加了上报的阻力，比如在对一起不良护理事件进行处理时，需要经历多个环节，包括调查、分析以及整改等，所消耗的时间短则数周长则数月，身心俱疲的护士容易陷入多一事不如少一事的认知当中。而一个更加直接的原因是职业尊严方面的考量，比如一名资深护士由于个人疏忽而发生护理不良事件，由于自我否定而不愿意直面失误，竟然质疑自己是否适合继续从事护理行业。最后是护士长的纠结进一步加剧了这种沉默，比如有些护士长由于相关因素考量而选择对科室不良护理事件进行内部消化，这样便失去了堵塞护理流程漏洞的大好机会。

如何打破沉默文化？

想要打破这种沉默文化，不能仅仅依赖于道德层面的呼吁，而是要构建完善的管理机制，使护理不良事件上报从负担变成共识。首先要夯实“无惩罚”制度的根基，也就是需要明确区分系统缺陷以及人为疏忽，针对主动上报的护理不良事件，如果属于非故意失误，可以免于处罚。比如对于新入职护士出现的药品保存失误，可以采取优先强化带教培训的管理方式而并不是追责，采取此种制度优化设计能够使护士们更加敢于暴露护理问题。第二要构建完善的支持体系，也就是对上报流程进行优化、简化，例如可借助电子化系统来达到护理不良事件的一键上报，从而减少护士们的文书负担。还要构建完善的心理支持机制，例如针对涉事护士积极进行心理疏导，以免护士陷入到自责、焦虑以及内疚的恶性循环当中。比如在对患者意外跌倒事件进行处理后，积极对于床栏维修流程进行优化，同时开展护士的沟通技巧培训，能够促进患者与护士的积极沟通实现双重保护。最后要营造共同参与的安全氛围，例如定期组织开展典型案例分享会，可以将护理上报事件转化为护士全员学习的素材，可以从输液外渗事件当中进一步对穿刺部位优化选择标准进行分析和学习，可以从患者的意外走失事件当中进一步完善病人的巡视制度，这样能够促使护士从背锅侠逐渐转变为护理系统的优化师。

护理不良事件进行上报并非要进行找茬，而是通过坦诚上报来换取患者群体的健康与安全，而沉默文化背后隐藏的是巨大的安全隐患。