截至目前数据，全球约1/4的糖尿病患者在中国。2022年我国成年糖尿病患者人数约为1.48亿，占全球成人糖尿病总数的18%，位列全球第二，约有7800万人尚未得到治疗。糖尿病相关并发症多且治疗困难，也是居民寿命缩短的原因之一。

众所周知，糖尿病最终会导致全身多器官病变，患者最终死于并发症。传统思维中，人们认为糖尿病的并发症仅局限于糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足等常见疾病，但有一种叫做糖尿病性周围神经病(diabetic peripheral neuropathy, DPN)的并发症常被忽视，糖尿病性周围神经病内科药物治疗效果甚微，，症状很难缓解。大家对糖尿病足非常熟悉，但对糖尿病性周围神经病关注少。

糖尿病足的狭义概念及其危害

糖尿病足是指糖尿病患者的下肢由于各种原因出现了溃疡，导致感染、缺血和坏疽形成，最后截肢，这是狭义的糖尿病足概念。糖尿病足主要集中在三大危害：第一是症状，糖尿病足的患者一般会出现下肢的感觉障碍症状，包括疼痛、发凉、烧灼感、麻木等，这些痛苦的感受往往导致患者生活质量大幅度下降，甚至因为疼痛而痛不欲生。第二是致残，糖尿病足患者的溃疡经久不愈，最后导致截肢，截肢以后其生活和工作能力会大幅度下降。第三是致死。据统计，糖尿病患者一旦因为糖尿病足而发生了截肢，其5年生存率会大幅度下降。

糖尿病足的广义概念

糖尿病患者一旦出现了周围神经病变，该患者的足就是糖尿病高危足，这就是广义的糖尿病足的概念。广义的糖尿病足的概念把糖尿病周围神经病变的重要性提到很高，这也是突出了预防以及治未病的理念。

一组令人震惊的数据表明，糖尿病性周围神经病是所有非外伤性的低位截肢的第一位原因。目前，神经外科医生在糖尿病足的外科治疗中角色的重要性越来越大，究其原因在于周围神经外科亚专科的发展以及神经外科神经调控技术的进步。

糖尿病足外科治疗的最根本出发点其实是对因治疗，如果仅对已经发展到很严重的患者进行对症处理，而不搞清楚为什么会出现糖尿病足，不搞清楚其病理生理，没有针对病因进行分析和治疗的话，其效果往往不好。因此对因治疗应该是糖尿病足神经外科医生治疗的最根本的出发点。

糖尿病性周围神经病的症状

当患者表现出以下症状时，需要高度怀疑患者的糖尿病足可能是神经性溃疡。神经病变的典型表现包括但不限于：症状主要集中在四肢末端尤其是足部和小腿，一般是双侧对称性的出现症状，左右脚症状的严重程度相似，发病可以有先后顺序，症状包括麻木、各种各样的疼痛（部分患者痛不欲生，止痛药无法缓解）、足底异物感、异乎寻常的发凉感觉、烧灼感、电击感、蚁走感、不宁腿综合征等。查体可见膝盖以下浅感觉减退、两点辨别觉增宽、肌力下降、肢体解剖生理狭窄处周围神经卡压点神经叩击实验阳性、皮肤划痕塌陷实验阳性等。上述这些表现一般来说都不是血管病变的表现，而是神经病变的典型表现。

糖尿病性周围神经病怎么治疗

两种方法：第一种是周围神经减压术，第二种是神经调控技术。长期的血糖紊乱会导致神经水肿、脂肪变，同时也导致解剖生理狭窄处周围神经周围的结缔组织，如肌腱、腱膜、韧带等等出现增厚、弹性的下降、变硬，从而对通过这个位置的周围神经构成压迫。所以周围神经减压手术的原理就是基于这样的机制来进行的，对于减压术后仍然不缓解的患者还可进一步行神经调控技术，如脊髓电刺激（spinal cord stimulation, SCS）植入术。

糖尿病性周围神经减压术是神经外科特色技术之一，手术创伤小，花费远远低于神经调控术。回顾性研究显示约80%～85%的患者术后恢复良好，症状明显缓解，甚至完全消失，远期获益可降低截肢风险。因此，对于有糖尿病性周围神经病症状的患者，建议尽早到神经外科门诊及时识别和诊治。