血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗方式，但在透析过程中，不少患者会突然出现头晕、恶心、心慌、出冷汗等不适，很多人第一反应就是“低血糖了”，立刻吃糖、喝糖水，可症状有时缓解，有时却毫无改善，甚至越发严重。其实，透析中头晕、恶心最常见的两大“元凶”就是低血糖和血压波动，二者表现相似，处理方式却截然不同。盲目处理不仅无效，还可能延误病情，威胁透析安全。本文将清晰区分两种常见并发症，帮助患者及家属科学识别、正确应对，提升透析舒适度与安全性。

一、透析中头晕恶心，先分清：是低血糖，还是血压在波动？

1.低血糖：能量“断供”引发的全身不适。低血糖是透析中较常见的急性并发症，指血液中葡萄糖浓度过低，无法满足机体能量需求，进而引发一系列症状。透析过程中，患者空腹时间较长、透析液不含葡萄糖、胰岛素代谢清除受影响、糖尿病患者用药未调整等，都容易诱发低血糖。

低血糖典型表现以交感神经兴奋为主：头晕、恶心常伴随心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、乏力、视物模糊、面色苍白，严重时会出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。这类症状多在透析中后期出现，尤其是透析3-4小时后，进食少、体质虚弱的患者发生率更高。低血糖发作迅速、缓解也快，及时补充糖分后，数分钟到十几分钟症状就能明显减轻。

2.血压波动：透析最常见的“隐形风险”。血压波动是透析过程中发生率最高的急性并发症，主要包括低血压和高血压急症，其中以透析中低血压最为多见。其核心原因是透析过程中超滤速度过快、血容量快速下降、心脏功能减退、血管调节能力变差等。

透析中低血压典型表现：头晕、恶心、呕吐、胸闷、气短、打哈欠、乏力、眼前发黑，严重时会出现肌肉痉挛、意识丧失。症状多在透析开始后1-2小时出现，体位变化时加重，平卧后稍有缓解。而部分患者会出现血压骤升，同样引发头晕、头胀痛、恶心、心慌，多见于透析前血压控制差、脱水不充分、精神紧张的患者。血压波动引发的不适，补充糖分无效，只有调整血压、稳定血容量才能缓解。

二、快速区分与科学处理，关键时刻能救命

1.30秒快速区分：看症状、找诱因、试处理。简单三步就能初步判断：一看伴随症状，有出冷汗、饥饿、手抖多为低血糖；有胸闷、眼前发黑、头胀多为血压波动。二看发作时间，透析中后期、空腹久、糖尿病患者更易低血糖；透析早期、脱水量大时多为血压问题。三看临时处理，吃糖果、喝糖水后快速缓解，就是低血糖；无改善甚至加重，多为血压异常。

2.针对性处理，切勿盲目操作。一旦怀疑低血糖，应立即告知护士，暂停或减慢血流量，卧床休息，口服糖水、糖果、饼干等，10-15分钟复测血糖，症状不缓解需重复处理。

若为血压波动，低血压时应立即停止超滤，平卧抬高下肢，遵医嘱补充生理盐水或高渗溶液，待血压稳定再逐步恢复透析；高血压时需保持情绪稳定，遵医嘱使用短效降压药，缓慢平稳降压，避免血压骤降引发心脑意外。

结语

透析中头晕、恶心，看似小问题，实则暗藏风险。低血糖和血压波动表现相似，却不能一概而论、盲目补糖。正确识别症状、区分原因、科学处理，才能有效避免危险发生。患者在透析前应合理进食、规律用药，透析中及时告知不适，不强忍、不自行处理；医护人员精准评估、严密监测，家属做好陪伴与观察，多方配合才能让透析更安全、更舒适，帮助肾友稳定病情、提高生活质量。