车祸撞击后，患者可能同时出现头部出血、肋骨骨折、腹部剧痛；高处坠落时，可能既有四肢骨折，又有内脏破裂……这种“一处受伤、多处受累”的情况，在医学上称为“多发伤”。对于急诊外科医生来说，每一秒都关乎生死——如何在最短时间内理清伤情、优先处理致命问题？这不是简单的“按顺序看病”，而是一套科学、快速的评估体系。

黄金1小时：为什么“快”是第一原则

多发伤患者往往存在多个部位的损伤，其中可能隐藏“沉默的杀手”——比如未被发现的肝脾破裂、颅内出血。这些损伤可能在短时间内迅速恶化，导致失血性休克、呼吸衰竭甚至死亡。

医学界将伤后1小时称为“黄金救援时间”。在这段时间里，医生需要通过快速评估，优先识别并处理威胁生命的紧急情况（如大出血、气道梗阻、张力性气胸），为后续治疗争取机会。

第一步：ABCDE评估法——按“生命危险程度”排序

A（Airway，气道）：首先确认患者能否正常呼吸。如果患者昏迷、口腔有异物（如血块、呕吐物），或颈部受伤导致气道受压，需立即清理气道（如清除异物、气管插管）。气道不通畅，患者会在几分钟内因缺氧死亡。

B（Breathing，呼吸）：观察胸廓起伏是否正常，听诊呼吸音是否对称。如果发现“反常呼吸”（吸气时胸廓凹陷、呼气时隆起），可能提示连枷胸；如果一侧呼吸音消失，可能是血气胸。这些情况会严重影响氧气交换，需紧急处理（如胸腔闭式引流）。

C（Circulation，循环）：触摸颈动脉搏动，观察皮肤颜色（苍白、发绀提示休克），测量血压、心率。如果患者意识模糊、四肢湿冷、脉搏细速（＞120次/分），可能存在大出血（如肝脾破裂、骨盆骨折），需立即补液、输血，并尽快找到出血点止血。

D（Disability，神经功能）：快速检查患者的意识状态（用格拉斯哥昏迷评分，GCS）、瞳孔大小及对光反射。如果GCS≤8分（重度昏迷），可能提示颅脑损伤严重，需紧急处理颅内压增高。

E（Exposure，暴露与环境控制）：脱去患者衣物，全面检查身体是否有其他损伤（如骨折、烧伤），同时注意保暖（避免低体温加重休克）。

第二步：从头到脚查体——不遗漏任何“隐蔽伤”

1.头部与脊柱。头部：有无头皮裂伤、血肿，瞳孔是否等大等圆（不等大可能提示脑疝）；脊柱：颈椎、胸椎、腰椎是否有压痛、畸形（高处坠落或车祸患者需特别警惕脊柱骨折，避免随意搬动）。

2.胸部与腹部。胸部：有无肋骨骨折（按压胸壁有骨擦感）、血气胸体征（如呼吸困难、皮下气肿）；腹部：有无压痛、反跳痛、肌紧张（“板状腹”提示胃肠穿孔），肝脾破裂可能有移动性浊音（腹部叩诊呈鼓音或浊音）。

3.四肢与骨盆。四肢：有无畸形、反常活动（骨折典型表现），动脉搏动是否减弱（可能提示血管损伤）；骨盆：挤压或分离骨盆时是否疼痛（提示骨盆骨折，可能合并大出血）。

辅助检查：用“工具”验证判断

快速评估的同时，医生会同步安排必要的检查，进一步明确伤情：

床旁超声（FAST）：5分钟内可完成，重点查看腹腔、心包是否有积液（提示内出血）；X线/CT：快速排查骨折、气胸、颅内出血等；实验室检查：血常规（血红蛋白、红细胞压积判断是否贫血）、凝血功能（评估出血风险）、血型（为输血做准备）。

多学科协作：一人受伤，团队作战

多发伤患者的病情复杂，往往需要多个科室配合：普外科处理肝脾破裂，神经外科处理颅内出血，骨科固定骨折，重症医学科（ICU）支持生命体征……急诊外科医生就像“战场指挥官”，协调各科室同步救治，确保患者得到最及时的治疗。

结语

急诊外科对多发伤的快速评估，是一场与时间的赛跑。ABCDE法则、从头到脚的查体、辅助检查和多学科协作，每一步都围绕“先救命、后治伤”的原则。对患者和家属来说，理解这个过程能减少对“等待检查”的焦虑——医生看似“忙碌”的背后，是对每一个生命细节的严谨把控。记住，在急诊室，“快”不是草率，而是科学与经验的结合，只为给患者争取最大的生存希望。