许多糖尿病患者常有这样的疑问：“我该吃口服药还是打胰岛素？”其实，糖尿病用药需要考虑多种因素，只有选对药，才能达到控糖效果。下面我们来聊一聊糖尿病用药指南。

糖尿病用药需求

不同的糖尿病类型，其用药需求有所不同，主要分为以下三种：

1型糖尿病：是由胰岛素绝对缺乏引起的糖尿病，患者需终身用胰岛素，无法用口服药代替。

2型糖尿病：是由胰岛素相对缺乏或抵抗引起的糖尿病，早期可选择口服药控糖，严重时需联合用胰岛素。

特殊类型：妊娠期糖尿病，部分患者需用胰岛素；继发性糖尿病，如因胰腺炎引起的糖尿病，需根据胰岛功能选择适合的药物。

口服药怎么选

1.看类型选药

（1）双胍类：以二甲双胍为代表，是2型糖尿病的一线药物。双胍类药物可减少肝脏葡萄糖输出，增加外周组织对葡萄糖的利用，尤其适用于肥胖型糖尿病患者。但是，肾功能不全者避免选此类药物，容易引起乳酸酸中毒。

（2）磺脲类：以格列美脲、格列齐特为代表，能够促进胰岛素分泌，适用于胰岛功能正常的2型糖尿病患者，老年糖尿病患者慎选，以免增加低血糖风险。

（3）α-糖苷酶抑制剂：以伏格列波糖、阿卡波糖为代表，可对肠道吸收碳水化合物产生抑制作用，适用于餐后血糖波动大的患者。在服药时，需与第一口饭同服，可能会出现腹胀。

（4）SGLT2抑制剂：以恩格列净、达格列净为代表，可促进葡萄糖通过尿液排出，适用于合并肾病或心脑血管疾病的2型糖尿病患者，可保护心血管、降低尿蛋白，不影响肾脏。

（5）DPP-4抑制剂：以沙格列汀、西格列汀为代表，可增加内源性胰高血糖素样肽-1水平，促进胰岛素分泌，适用于老年或血糖波动小的2型糖尿病患者。尤其对于老年患者，能够降低低血糖风险。

2.看病情选药

（1）2型糖尿病早期。当患者空腹血糖＜8mmol/L、糖化血红蛋白＜7.5%时，选双胍类口服药，若单一药物的控糖效果不好，可选磺脲类或DPP-4抑制剂联合用药。

（2）餐后血糖高。当患者餐后2小时血糖≥11.1mmol/L时，选择阿卡波糖、瑞格列奈口服药，以控制血糖波动。

（3）合并心血管病。对合并冠心病、心力衰竭等心血管疾病的2型糖尿病患者，选择恩格列净口服药，以保护心血管。

（4）合并肾病。对合并蛋白尿、肾功能不全等疾病的2型糖尿病患者，选达格列净、西格列汀口服药，避免选择格列本脲等肾毒性大的药物。

胰岛素怎么选

1.看阶段选药

（1）1型糖尿病：患者需终身用胰岛素，长效胰岛素与速效胰岛素联合用药，长效胰岛素为甘精胰岛素、地特胰岛素等，速效胰岛素为门冬胰岛素、赖脯胰岛素等。

（2）2型糖尿病：对口服药控糖效果不佳、合并急性并发症、合并严重慢性并发症、胰岛功能严重衰退的患者，以及围手术期、妊娠期或哺乳期的患者，选用胰岛素。

（3）特殊人群：对妊娠期糖尿病患者选速效或短效胰岛素，如门冬胰岛素、赖脯胰岛素、普通胰岛素；对继发性糖尿病，选长效胰岛素，如甘精胰岛素、地特胰岛素。

2.看血糖选药

（1）基础血糖高：对空腹血糖≥7.0mmol/L的患者，选长效胰岛素，如甘精胰岛素、地特胰岛素，每天注射1次。

（2）餐后血糖高：对餐后2小时血糖≥11.1mmol/L的患者，选速效胰岛素，如门冬胰岛素、赖脯胰岛素，用餐时注射。

（3）空腹与餐后血糖都高：选长效胰岛素与速效胰岛素联合用药，或者选预混胰岛素如门冬胰岛素30、诺和灵30R，每天早晚餐前各注射1次。

（4）急性并发症：选短效胰岛素，需静脉滴注，起效时间为30分钟-60分钟。

用药注意事项

1.遵医嘱用药：口服药、胰岛素要遵医嘱用药，如二甲双胍片随餐或餐后服，长效胰岛素每天固定时间注射。患者不得自行更换口服药或停用胰岛素，以免出现血糖反弹。

2.血糖监测：定期测空腹血糖、餐后2小时血糖，每3个月测1次糖化血红蛋白，根据监测结果确定是否需要调整用药。

总之，糖尿病用药需要综合考虑糖尿病类型、病情、血糖、合并症等多种因素，在医生的指导下选择最适合的药物，同时还要按时用药、定期监测，才能保证最佳的控糖效果。