对于维持性血液透析的患者来说，动静脉内瘘就是他们的生命线。这条通路是否通畅，直接决定了透析能否顺利进行，也关系到患者的生存质量和预期寿命。在日常的自我监测中，很多患者都听说过一个词“震感”，医学上称为震颤。当手触摸到内瘘口时，如果能感觉到一种持续的细微震动，通常说明内瘘血流是通畅的。然而，不少患者在某一天突然发现，原本熟悉的震感消失了，皮肤表面变得平静。这时候，往往意味着危险正在逼近：动静脉内瘘可能已经发生了狭窄甚至急性血栓形成。

什么是动静脉内瘘及“震感”的来源

动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula, AVF）是通过外科手术将动脉与邻近的静脉连接起来建立的血管通路。手术后，动脉血直接流入静脉，静脉因承受较高的压力和血流量，逐渐扩张、管壁增厚，形成一条能够满足血液透析需要的粗大血管。

所谓“震感”或“震颤”，是由于动脉血高速流入静脉后产生的湍流，是在体表可以被手指触摸感知的一种物理振动。这种感觉类似于轻轻按住一只猫的喉咙，能感到持续的颤动。此外，用听诊器在内瘘处还能听到吹风样的杂音。震颤和杂音，都是内瘘通畅的重要标志。

“震感”消失意味着什么

当您发现原本明显的震感突然减弱甚至完全消失时，这通常不是好现象。最常见的原因是血栓形成。

急性血栓：血液在血管内凝固，形成血块，将管腔堵死。此时血流中断，震颤自然消失。这种情况往往发生得比较突然，可能几小时内就完全闭塞。

血管狭窄：长期穿刺、血管壁损伤或内膜增生，会导致内瘘某一段变窄。狭窄处血流受限，下游的震颤就会减弱，若不及时干预，最终会进展为血栓闭塞。

低血压：透析中或平时血压过低，导致内瘘血流灌注不足，也可能出现震颤减弱，但通常随血压回升可恢复，需与器质性病变区分。

因此，震感消失往往是内瘘即将或已经失去功能的信号，必须引起高度重视。

如何判断震感消失的紧急性

触诊：用手指指腹触摸内瘘吻合口及整条血管走行，感受是否有持续震颤。若完全摸不到，属于高危情况。

听诊：用耳朵或听诊器听内瘘处是否有血管杂音。若杂音消失或变得极微弱，提示血流中断。

观察：查看内瘘侧肢体有无肿胀、疼痛、皮温升高或颜色改变。同时检查静脉流出道是否变硬、塌陷。

如果震颤消失并伴有肢体明显肿胀或疼痛，说明可能已发生急性血栓，需要立即就医。

发现震感消失后的应对措施

一旦确认震感消失，时间就是生命线的长度。千万不要等待，更不要试图通过热敷、按摩自行处理。正确的做法是：立即联系透析中心或主治医生，告知具体情况；尽快前往医院血管通路门诊或急诊；医生通常会安排超声检查，明确是否存在血栓及狭窄部位；接受介入治疗或手术修复。目前主要手段包括经皮腔内血管成形术（PTA，俗称“球囊扩张”）和手术取栓/重建。越早处理，开通的成功率越高。

日常如何维护内瘘，预防堵塞

除了及时发现问题，日常的科学护理同样重要。

每日自检：每天早晚各一次，触摸震颤、听诊杂音。养成习惯，才能敏锐察觉变化。

保护内瘘侧肢体：不在此侧手臂测血压、抽血、输液；睡觉时不用此侧枕头；不佩戴过紧饰物。

保持清洁：透析前清洗内瘘侧手臂，防止感染。

控制基础疾病：严格遵医嘱用药，控制高血压、高血糖和高血脂，减少对血管的损伤。

避免脱水过度：透析间期体重增长不超过干体重的3%–5%，防止低血压导致内瘘闭塞。

结语

动静脉内瘘的“震感”虽小，却是守护透析患者生命安全的重要信号。震感消失不是小事，它可能是血栓形成的警报。每一位透析患者都应掌握自我监测的方法，一旦发现异常，立即就医，争取在最短时间内挽救这条生命线。对于内瘘问题，宁可虚惊一场，不可延误一时。警惕和迅速行动，是延长内瘘使用寿命、保障透析质量的最有力武器。