精神分裂症的概念

精神分裂症是一组病因未明的严重精神疾病，属于六大重性精神疾病之一。多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍。病程多迁延，反复发作后病情恶化会导致精神残疾，给患者、家属及社会带来严重疾病负担。目前认为该病是脑功能失调的一种神经发育性障碍，复杂的遗传、生物及环境因素的相互作用导致了疾病的发生。

精神分裂症日常表现

一般发病年龄较为年轻，大多数患者的初次发病年龄在青春期至30岁左右，缓慢起病，潜伏期较长，临床表现复杂，主要为感知觉、思维、情感、意志行为、认知功能等诸多方面的紊乱，具体包括以下方面：

1.感知觉障碍：在精神分裂症患者的感知觉障碍中最突出的是幻觉，幻觉是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。按感觉器官可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、触幻觉等，其中言语性幻听最为常见。精神分裂症的幻听内容可以是议论性、争论性、命令性的，幻听有时以思维鸣响（即思维变成了声音，脑子里的想法以声音的形式表达出来）的方式表现出来。

2.思维障碍：思维障碍是精神分裂症最主要、最本质的症状，因此往往导致患者认知、情感、意志和行为等精神活动的不协调与脱离现实，即所谓“精神活动分裂”。思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式障碍又称联想障碍，主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，与精神分裂症患者交谈多有难以理解和无法深入的感觉，这是精神分裂症最具特征性的症状。思维内容障碍主要是指妄想。精神分裂症的妄想往往荒谬离奇、易于泛化。最多见的妄想是被害妄想与关系妄想。妄想有时表现为被动体验，这往往是精神分裂症的典型症状。患者丧失了支配感，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动受他人或受外界控制。

3.情感障碍：主要表现为情感迟钝或平淡。情感平淡并不仅仅以表情呆板、缺乏变化为表现，患者同时还有自发动作减少、缺乏肢体语言。抑郁与焦虑情绪在精神分裂症患者中也并不少见，有时导致诊断困难。

4.意志行为异常：患者的活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩（意志减退）。患者在工作、学业、料理家务等方面有很大困难，往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算，或者虽有计划，却从不实施。有的受感知觉异常的影响也会出现病理性意志增强，兴奋攻击他人或伤害自己。

5.紧张症：有些精神分裂症患者的行为活动异常表现为紧张综合征，因全身肌张力增高而命名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现。患者还可表现出被动性顺从与违拗。近年来国际学术界将这一综合征和心境障碍、物质中毒等出现的紧张综合征汇总为一个独立的疾病亚类，统称为紧张症。

6.认知损害：包括神经认知和社会认知。神经认知主要是指神经心理学意义上的认知，指的是认知(感知觉、注意、记忆和思维等)的运行方式和机制。包括：信息处理速度、注意力/警觉、工作记忆、言语学习和记忆、视觉学习和记忆、推理和问题解决。社会认知主要指人类在社会交往中，理解、感知和适应他人行为和感情的能力，是人类社会中人与人交往和互动的基础。包括：情绪处理、心理理论、社会感知、归因模式/偏差。

治疗精神分裂症的药物种类

1.第一代抗精神病药（传统抗精神分裂症药物），典型代表包括氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇和舒必利等。其主要对幻觉、妄想、思维紊乱、冲动兴奋等阳性症状有明显作用，但由于其药理学机制会阻断黑质纹状体多巴胺受体，容易引发锥体外系不良反应，如张力障碍、帕金森症状、运动障碍和静坐不能等一系列运动控制功能紊乱的症状[5]。虽然第一代抗精神病药相对经济实惠，但由于这些不良反应，许多患者因无法耐受而不得不中止治疗。目前，第一代药物已不再作为首选治疗药物。

2.第二代抗精神病药物如氯氮平、奥氮平、喹硫平等，成为当前主流的治疗选择。相较于第一代药物，第二代抗精神病药物在治疗阳性症状、阴性症状、认知改善方面表现出较好的疗效，也相对减少了锥体外系的不良反应。由于其在控制病情方面的优越性，目前大多数患者仍倾向选择第二代抗精神病药物，为医生在治疗中提出更具针对性的方案提供了更多可能性。

3.长效针剂，目前最广泛使用的是善思达、善妥达。建议在急性期就使用，其能有效控制精神分裂症的阳性和阴性症状，锥体外系反应较少，为服药不依从的患者提供了有力保障。

使用抗精神病药物期间的注意事项

1.在患者能够耐受的情况下，一般主张急性期用药剂量与维持期用药剂量相同。

2.首发患者的维持期用药大致需要3年或更长时间；首次复发的患者，维持期用药需要3到5年；多次复发的患者需要长期服药。

3.在用药期间应注意观察有无躯体不适、感知觉及情绪行为等方面的变化，并需要每月定期去当地精神科医院门诊复诊以评估病情演变，及时与医生沟通调整药物剂型和剂量。

4.在用药期间需要每月定期检查血常规（尤其对于使用氯氮平的患者），电解质（钾、钠、氯）、肝功能、肾功能、心电图也需要每月定期到医院检查评估。血糖、血脂每季度检查一次，性激素水平每年检查两次并进行评估，以便发现问题后及时干预调整。

   5.在使用抗精神病药物期间，如果因其他躯体疾病需要使用其他药物，一定要告知就诊医生目前正在服用的精神科药物情况，并咨询医生意见，注意药物之间的相互作用，以避免发生不良反应。

6.老年及儿童青少年精神分裂症患者使用抗精神病药物应关注剂量，建议从低剂量起始使用，注意观察不良反应，考虑耐受性和依从性。

总之，精神分裂症作为精神科常见的一种疾病，是可以治愈或缓解的。应重视早发现、早治疗，在医生指导下进行规范诊疗，才能达到最佳治疗效果。治疗过程需要家属积极配合，为患者提供精神和心理支持，帮助患者克服自卑心理、遵从医嘱服药、积极跟进康复，从而使患者以最佳状态融入社会，健康幸福地生活。