“医生，我化疗后一直拉肚子，像水一样，一天七八次，拉完人特别累，止泻药也不见效，现在吃什么都不敢吃。”在肿瘤患者中，这样的困扰并不少见。多半是出现了化疗后腹泻。

化疗后腹泻是什么？

化疗后腹泻，是指患者在接受化学治疗期间或治疗结束后出现的腹泻症状，本质上是化疗药物对消化道产生的不良反应。肠道黏膜更新速度快，对化疗药物尤为敏感，因此在抗肿瘤治疗过程中，肠道往往是最容易“连累”的部位之一。

从现代医学角度看，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会破坏肠道黏膜屏障，影响吸收功能，增加分泌，并引起肠道菌群紊乱和蠕动加快，从而诱发腹泻。其中，伊立替康、5-氟尿嘧啶、卡培他滨，以及部分紫杉类和铂类药物，更容易出现这一问题。

临床上，化疗后腹泻多表现为大便次数明显增多，稀便或水样便，常伴腹痛、腹胀、乏力，严重时可出现脱水、电解质紊乱，甚至影响后续化疗进程。因此，腹泻并非“小问题”，一味硬扛并不可取。

中医怎么看化疗后腹泻？

中医古籍中虽无“化疗后腹泻”之名，但根据其表现，可归属于“泄泻”等范畴。中医认为，腹泻的根本多与脾胃相关。《景岳全书》指出：“泄泻之本，无不由于脾胃。”脾胃是人体消化吸收的核心，负责运化水谷、调节清浊。化疗药物具有较强的“攻伐”之性，在清除肿瘤的同时，也容易损伤正气，尤其是脾胃之气。脾气不足，水湿内生，下趋肠道，就容易出现腹泻；胃气失和，清浊升降失常，也会加重症状。若腹泻反复、持续时间较长，还可能进一步影响肾阳，出现久泻不止、清晨易泻、畏寒怕冷等情况，使恢复更加缓慢。

《医宗必读》所言“脾虚则湿生，湿盛则泻作”。脾失健运，水湿内生；湿性黏滞、趋下，易阻滞肠道气机，使传导失常，从而加重腹泻。湿邪既可单独存在，也常与寒或热相合：寒湿偏盛者，多见便质清稀、腹部隐痛、喜温喜按；湿热内蕴者，则表现为便次频繁、肛门灼热、口渴等症。因此化疗后腹泻多呈现本虚与标实并存的状态。正气亏虚、脾胃失健是内在基础，湿邪内困贯穿病程始终，整体呈现本虚标实、虚实夹杂的病理特点。

益气扶正、祛湿止泻是关键

西医治疗化疗后腹泻，主要以止泻、补液、纠正电解质紊乱等对症处理为主，急性期效果较快。但对于体质偏弱、腹泻反复的患者，单纯止泻往往难以解决根本问题。中医强调整体观念，通过扶正固本、健脾化湿，一方面缓解腹泻症状，另一方面增强体质，为后续化疗创造更稳定的身体基础。

中药内治是中医调理化疗后腹泻的重要手段，常以健脾益气、温补脾肾、化湿止泻为基本思路，根据患者体质和症状灵活调整，不仅有助于减少腹泻次数，也能改善食欲、减轻乏力。针刺在调节肠道功能和脏腑气机方面具有明确优势，可增强脾胃运化功能，改善腹泻频次和性状。灸法具有温补扶正、固本止泻的独特作用，适用于正气虚弱、腹泻反复者。

案例分享

患者，女，61岁。因结肠癌行根治性切除术，术后接受辅助化疗（XELOX方案）。于第2周期化疗后第3天出现腹泻。水样便，每日腹泻10余次，腹部喜温喜按，排小便时常伴大便不自主排泄，难以控制，严重影响日常生活。经西医常规止泻、补液治疗效果欠佳。中医四诊：面色少华，神疲乏力，语声低弱；腹部按之柔软；舌淡胖，苔白稍腻；脉沉细无力。中医诊断：泄泻（脾肾阳虚、湿邪内盛证）。治则：温补脾肾，化湿止泻。采用中药（四神丸合参苓白术散加减），联合针刺（足三里、天枢、中脘、脾俞、肾俞、关元）、热敏灸（神阙、肾俞有明显透热感，每次45min，每日1次），治疗第3日后，腹泻次数每日4–5次，大便转为稀便；治疗第7日后，腹泻每日1–2次，大便基本成形；继续巩固治疗1周后，腹泻停止，精神体力明显恢复。嘱患者后续化疗前后继续行热敏灸治疗，预防腹泻，现已行5个化疗周期未出现严重腹泻。

温馨提示

日常生活中，患者应注意饮食调护。腹泻期间宜选择清淡、温软、易消化的食物，如米粥、面汤、蒸蛋等，少量多餐，避免生冷、油腻、辛辣及刺激性食物，以减轻肠道负担。症状缓解后，可逐步恢复饮食，但仍应以温养脾胃为主。