糖尿病是我国最常见的慢性疾病之一。2023年中国疾控中心权威研究显示，我国成人糖尿病患病率达12.8%-15.88%，患者总数超过1.4亿，稳居全球首位。糖尿病引发的血糖代谢紊乱可导致糖尿病酮症酸中毒——这一潜伏于慢性病中的“急性杀手”，在糖尿病患者中发病率超过10%。值得注意的是，许多未被诊断的糖尿病患者，其首发临床表现即为糖尿病酮症酸中毒。因此，加强糖尿病酮症酸中毒的早期识别与预防，显得尤为重要。

什么是糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，导致机体无法有效利用葡萄糖，转而大量分解脂肪，产生过量酮体。这一过程引发血糖急剧升高、酮体蓄积、严重脱水，并进一步导致代谢性酸中毒与电解质紊乱，最终危及生命。

为什么会发生糖尿病酮症酸中毒

DKA的发生有迹可循，具有明确的诱因。以下情况易诱发DKA：

1.感染：如肺炎、尿路感染、病毒感染等，可触发机体应激反应，促使升糖激素（如肾上腺素、皮质醇）分泌增加，拮抗胰岛素作用，导致血糖升高。

2.胰岛素治疗中断或不当：患者因多种原因（如误认为“生病没胃口可暂停胰岛素”）自行停用或减量，是临床常见且危险的误区。

3.新发未诊断的糖尿病：部分患者既往无糖尿病病史，首次发病即表现为DKA，尤其在青少年及儿童中较为常见。

4.其他重大应激：如急性心肌梗死、严重创伤、脑卒中、强烈精神刺激等。

怎么早期识别糖尿病酮症酸中毒

“医生，我不是肠胃炎吗？为什么要留院观察？”

“大叔，呕吐腹痛不全是肠胃炎，也可能是糖尿病酮症酸中毒。”

这类对话在急诊科屡见不鲜。因对DKA症状认知不足，许多患者延误了关键救治时机。DKA的典型症状需警惕。高血糖表现：血糖持续升高，伴明显口渴、尿量显著增多；酮症酸中毒表现：恶心呕吐、腹痛（易误诊为急腹症），呼吸深快费力（库斯莫尔呼吸），呼出气体带有烂苹果味，伴乏力、头晕、嗜睡，严重者可迅速进展至昏迷。早识别、早干预，是避免悲剧的关键。

那么如何早期识别DKA？患者可以通过以下项目进行DKA自查，快速识别危险信号，及时就医。

1.极度口渴，大量喝水不解渴；家属观察技巧：对比平时饮水量是否翻倍？

2.尿量突然增多，然后变少；家属观察技巧：记录24小时排尿次数（正常4-6次）。

3.呼吸深快；家属观察技巧：呼吸频率：数15秒呼吸次数×4，大于24次/分时需警惕。

4.口鼻呼吸有烂苹果味；家属观察技巧：凑近耳鼻处轻嗅。

5.恶心呕吐或持续腹痛；家属观察技巧：询问患者是否“整个肚子不舒服”，而非仅胃部隐痛。

6.精神恍惚、嗜睡、叫不醒；家属观察技巧：询问简单问题：“今天星期几？”反应迟钝即危险。

7.皮肤干燥、眼窝凹陷；家属观察技巧：捏起手背皮肤，松开后回弹时间＞2秒，提示脱水。

当患者出现以上任意一项时，需要立即测量血糖，如有血糖升高或者症状持续不缓解，需要立即就诊。

怎么预防糖尿病酮症酸中毒

药物管理：1型糖尿病患者切勿擅自停用胰岛素；2型糖尿病患者应遵医嘱规范用药，避免因“血糖暂时正常”自行减量或停药。生病期间（如感染、发热）或食欲减退时，建议提前与内分泌科医生制定个体化“生病日管理方案”。

血糖监测：血糖平稳期每日监测2-4次；出现发热、呕吐、腹痛等不适时，监测频率应增至每2-4小时1次。血糖＞13.9mmol/L时，须立即加测酮体；若酮体阳性或不具备酮体检测条件，应尽快就医。

感染预防：严格控糖是基础，同时注重个人卫生（勤洗手、保持皮肤清洁干燥）、坚持健康生活方式（均衡饮食、适度运动、规律作息），按时接种流感及肺炎疫苗，流感高发季避免前往人群密集场所。

结语

因对DKA认知不足而延误就诊，曾让我们付出沉痛代价。及时识别、尽早就诊是挽救生命的关键，科学预防更能有效规避风险。DKA虽凶险，却是有迹可循的危机—您的每一分警惕，都是守护生命的“急救药”。