在神经外科的日常护理工作中，吞咽障碍是许多患者面临的常见问题，它可能由脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等疾病引发。吞咽障碍不仅影响患者的营养摄入和身体健康，还可能引发吸入性肺炎等严重并发症。

误区一：少喝水更安全

很多家属认知到吞咽障碍患者喝水容易呛咳，呛咳多了会导致吸入性肺炎，为了避免，就让患者尽量少喝水，甚至限制患者喝水。这种观念是完全错误的。水是人体不可或缺的物质，对于吞咽障碍患者来说，充足的水分摄入同样至关重要。

限制患者喝水会导致患者身体缺水，进而引发一系列问题。比如，口腔黏膜干燥会降低口腔的自洁能力，增加口腔感染的风险；缺水还会使痰液变得黏稠，不易咳出，引发肺部感染；长期缺水还可能影响患者的肾脏功能，导致尿液浓缩，增加泌尿系统结石的发病几率。

那么，如何让吞咽障碍患者安全地喝水呢？第一，选择合适的水质和温度。水温以35 - 40℃温开水为宜，过冷或过热的水都可能刺激口腔和咽喉，引发呛咳。第二，调整正确喝水姿势。让患者采取坐位或半卧位，头部稍微前屈，这样可以使气道入口关闭，减少误吸的风险。切勿平卧位喝水，平卧位液体就容易直入气管，导致呛咳甚至窒息。第三，控制喝水一口量。采取勺子、吸管、注射器等适合方式控制在不呛咳安全之内的一口量。第四，采取代偿手段。对于喝水容易呛咳患者，采取低头吞咽、转头吞咽、声门上吞咽或者使用增稠剂，将水的质地变成半流状，从而降低呛咳几率。最后，要多听音质及多清嗓。喝水后，让患者发“a”音，判断音质是否湿润，如果湿润，叮嘱患者主动清嗓。

误区二：直接插胃管

当发现患者有吞咽障碍、进食困难时，一些家属为了解决患者的营养问题，会急于要求医生给患者插胃管。他们认为插胃管是最直接、最有效的喂养方式，能让患者获得足够的营养。但实际上，直接插胃管并不是最佳选择，它存在诸多弊端。

长期留置胃管会给患者带来很多不适。胃管从鼻腔插入，会刺激鼻腔黏膜，引起鼻腔疼痛、出血等不适症状。而且，胃管在咽喉部会刺激咽喉，可能导致咽喉部疼痛、异物感明显，甚至引发恶心、呕吐、反流。此外，长期留置胃管还会影响患者的吞咽功能恢复。吞咽是一个复杂的神经肌肉反射活动，需要口腔、咽喉、食管等部位的协调配合。留置胃管会使患者减少主动吞咽的尝试，长期不使用吞咽功能，就会导致吞咽肌肉萎缩，吞咽反射减弱，进而加重吞咽障碍的程度，形成恶性循环。

在决定是否插胃管时，应该让吞咽康复治疗师对患者进行全面的吞咽功能评估，了解患者吞咽障碍的程度。对于轻度吞咽障碍的患者，可以通过调整食物的质地和进食方式，如将食物制成糊状、软食，控制一口量等，让患者尝试在指导下自行进食，同时配合吞咽康复训练，帮助患者恢复吞咽功能。只有在患者吞咽障碍严重，无法安全经口进食，且预计短期内无法恢复的情况下，才考虑插胃管进行肠内营养支持。

误区三：忽视口腔护理

部分家属认为吞咽障碍患者主要问题是进食困难，只要解决了吃饭问题就行，口腔护理无关紧要。这种想法是大错特错的。口腔是食物进入人体的第一道关卡，口腔卫生状况直接影响着患者的身体健康。

吞咽障碍患者存在不同程度的唇、颊、舌肌等协调障碍，吞咽后，口腔、咽腔内容易残留食物残渣，从而容易滋生细菌。如果不及时进行口腔护理，细菌在口腔内大量繁殖，就会引发口腔异味、口腔溃疡、牙龈炎等口腔疾病。而且，细菌还可能随着吞咽动作进入呼吸道，引发吸入性肺炎。吸入性肺炎是吞咽障碍患者常见的并发症之一，严重时会危及患者的生命。

因此，家属一定要重视患者的口腔护理。每天至少要进行2 - 3次口腔清洁，可以使用软毛牙刷为患者刷牙，对于误吸严重患者，则采用负压牙刷，动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜。对于可经口进食的患者，在进食前清除口腔分泌物，进食后清除口腔残留食物残渣。对于不能自行刷牙的患者，家属可以用棉球蘸取生理盐水或口腔护理液，为患者擦拭口腔内的牙齿、牙龈、舌面等部位，清除食物残渣和细菌。同时，要注意观察患者的口腔黏膜情况，如发现有溃疡、红肿等异常，应及时告知医生进行处理。