对于尿毒症患者来说，每周两到三次的血液透析是维持生命的必需治疗，而动静脉内瘘则是透析治疗赖以进行的“生命线”。这条通过外科手术将动脉与静脉连接起来的血管通路，相当于患者的“第二心脏”。内瘘的使用年限和质量，直接决定了透析的充分性和患者的生活质量。然而，在临床中我们经常看到，不少患者因为对内瘘保护知识的匮乏，导致内瘘狭窄、血栓形成甚至闭塞，不得不再次手术。因此，掌握内瘘的日常维护常识，牢记“三要三不要”，是每位透析患者和家属的必修课。

要掌握正确的日常监测方法

内瘘的保护始于每日的自我监测。患者应养成早晚触摸内瘘震颤的习惯。将手指轻轻放在内瘘血管上方，正常的感觉应该是像“猫喘”一样的连续性震颤，或者听到“吹风样”杂音。如果发现震颤减弱、杂音变弱或消失，或者内瘘部位出现红肿、疼痛、硬结，必须立即前往医院就诊，这可能是血栓形成或狭窄的早期信号。此外，每天监测血压也至关重要，低血压是导致内瘘闭塞的常见原因之一。

要保持内瘘侧手臂的清洁卫生

内瘘穿刺部位的皮肤清洁是预防感染的第一道防线。透析当天穿刺部位避免接触生水，防止细菌侵入引发败血症。在非透析日，可以用温水清洗手臂，但要避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露，清洗后要彻底擦干。如果穿刺点有结痂，不要强行撕扯，应待其自然脱落。保持内瘘侧手臂皮肤的完整性，不仅能预防感染，也能减少因皮肤瘙痒抓挠导致的血管损伤。

要合理使用内瘘侧手臂

为了保护这条血管通路，内瘘侧手臂有着特殊的使用规范。日常生活中，应避免提重物（一般建议不超过5公斤）、测血压、抽血、输液或佩戴过紧的首饰。睡觉时尽量不要压迫内瘘侧手臂，以免长时间受压导致血流中断，形成血栓。适当的手部活动是有益的，比如握拳运动，可以促进血液循环，防止血栓形成，但要避免剧烈甩手或过度伸展。

不要在内瘘侧手臂进行压迫性操作

这是“三不要”原则中的首要禁忌，直接关系到内瘘的通畅与否。严禁在内瘘侧手臂测量血压，因为血压计袖带充气后的压力远高于血管内压力，会完全阻断血流，极易诱发血栓形成，导致内瘘闭塞。同理，禁止在此处进行静脉输液、输血或采血化验，这不仅是为了避免针头反复穿刺损伤血管内膜，形成瘢痕狭窄，更是为了防止外界细菌侵入引发感染性心内膜炎或败血症。在某些紧急情况下，如果确实需要在内瘘侧肢体建立临时通路，必须经过透析医生和护士的全面评估与同意，并由经验丰富的专业人员操作，切勿擅自决定。

不要穿着过紧的衣物或使用过硬的护具

物理压迫是导致内瘘功能障碍的常见原因。内瘘侧手臂的衣着必须宽松舒适，袖口设计应宽大或采用拉链、纽扣式，以便于透析时暴露穿刺部位，且不会在手臂根部形成勒痕。过紧的袖口会阻碍静脉回流，引起肢体远端肿胀，甚至导致内瘘血管因压力过高而受损或破裂。此外，有些患者为了防止碰撞或睡眠时压迫内瘘，习惯用夹板、硬质塑料板或金属护具固定手臂。如果固定过紧或材质过硬，反而会形成医源性压迫。若确需佩戴护腕等饰品，必须确保材质柔软且能轻松摘戴，绝不能以牺牲血液循环为代价换取安全感。

不要忽视低血压和高血脂的危害

虽然不属于直接的物理操作，但全身状况的管理对内瘘寿命影响巨大。低血压会导致内瘘灌注压不足，引发血栓；高血脂和高凝状态则会加速血管硬化和狭窄。因此，患者不仅要关注血管局部，还要严格控制水分摄入，防止透析间期体重增长过多导致心衰和低血压，同时遵医嘱使用抗凝药物和调脂药物。

结语

动静脉内瘘是尿毒症患者赖以生存的“生命线”，其维护是一项长期而细致的工作。请牢记“三要三不要”：要监测震颤，要清洁皮肤，要合理使用；不要测血压、抽血，不要穿紧身衣、戴首饰，不要忽视全身管理。只有医患双方共同努力，精心呵护这条血管通路，才能让它长久地为患者的生命健康保驾护航。