儿童阑尾炎是儿科常见的急腹症，尤其在5~15岁儿童中较为常见，每年给众多家庭带来困扰。其特殊之处在于进展迅猛，穿孔风险远高于成人，若误诊或延迟治疗，后果可能极其严重。本文将详细介绍儿童阑尾炎的诊断、治疗方案，特别是腹腔镜手术的优势及其安全性。

儿童阑尾炎：为何更凶险？

儿童的阑尾管腔较细，淋巴组织丰富，一旦出现梗阻，炎症会迅速进展。此外，幼童的大网膜发育不全，包裹和局限感染的能力较弱，容易导致炎症扩散。在短时间内（有时甚至不到24小时），阑尾就可能穿孔，引发弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿，甚至脓毒症等严重后果。

家长需高度警惕这些信号！

1.腹痛变迁：早期多为脐周或上腹部的模糊疼痛，几小时到十几小时后，疼痛会转移到右下腹（麦氏点区域），孩子可能会拒绝蹦跳，甚至主动指出右下腹疼痛。

2.消化道症状：腹痛后常出现频繁呕吐，伴有食欲减退、拒绝进食，部分患儿可能出现便秘或腹泻。

3.全身表现：通常先腹痛后发热，体温逐渐升高，孩子可能精神萎靡、烦躁哭闹或嗜睡。

4.特殊体征：孩子常右侧卧蜷缩以减轻疼痛，行走或活动时因右下腹牵拉痛而步履缓慢、跛行，拒绝按压右下腹，检查时哭闹抗拒。

5.婴幼儿特点：3岁以下婴幼儿症状不典型，可能仅有呕吐、烦躁、拒食、嗜睡、腹胀、不明原因发热等，极易误诊，穿孔率极高。

诊断方法

由于儿童表达能力有限，诊断过程可能比成人更为复杂。以下是常见的诊断步骤：

1.病史采集：医生会详细询问症状。

2.体格检查：右下腹压痛（尤其麦氏点），炎症重时伴反跳痛、肌紧张。

3.实验室检查：血常规示白细胞、中性粒细胞升高，C反应蛋白增高，提示炎症。

4.影像学检查：腹部超声是首选，无创且无辐射，可观察阑尾形态及周围情况。必要时可结合CT或MRI检查。

儿童阑尾炎的治疗

儿童阑尾炎确诊后，治疗旨在控制感染、预防并发症，主要有药物和手术两种方法。

1.药物治疗：未穿孔的单纯性阑尾炎可用抗生素，但成功率低、易复发，多需手术；同时进行补液、纠正电解质紊乱及营养支持等。

2.手术治疗：手术切除是主要手段，分为传统开腹和腹腔镜手术。传统开腹从右下腹切口切除阑尾，技术成熟，但创伤大、恢复慢、疤痕明显；腹腔镜手术是微创手术，优势显著，如切口小（0.5~1厘米）、恢复快、视野清晰、并发症少、美容效果好、住院时间短，其中单孔腹腔镜手术通过单切口操作，创伤和疤痕更小，不过技术难度更高。

腹腔镜手术的安全性

腹腔镜手术在儿童中应用成熟、安全性高。麻醉方面，现代技术与监测手段使风险大幅降低；并发症发生率低于传统开腹手术，多数可保守治疗；长期效果与开腹手术相当，术后粘连少，或能降低再次手术风险。

术后护理要点

1.饮食管理：术后6小时可少量饮水，逐步过渡到流质、半流质，再到普通饮食，避免油腻、辛辣食物。

2.活动指导：术后24小时鼓励下床活动，促进肠道功能恢复，预防肠粘连。

3.伤口护理：保持敷料清洁干燥，按医嘱换药，观察有无红肿、渗液等感染迹象。

4.并发症预警：若出现持续发热、腹痛加剧、呕吐或伤口异常，需及时复诊。

5.心理关怀：安抚孩子情绪，给予鼓励和支持。

预防与家长须知1.饮食卫生：饭前便后洗手，避免生冷食物，增加膳食纤维（蔬菜、水果）摄入。

2.规律作息：避免暴饮暴食，饭后避免剧烈运动。

3.及时治疗感染：呼吸道感染、肠炎等疾病需规范治疗，防止细菌扩散。

4.驱虫管理：定期检查肠道寄生虫，减少阑尾梗阻风险。

结语

总之，儿童阑尾炎早诊断、早治疗是关键，腹腔镜手术凭借诸多优势成为首选。但具体治疗方案需医生根据患儿具体情况综合判断。