阴道镜检查在子宫颈癌防治三阶梯诊断程序“子宫颈癌筛查-阴道镜检查-组织学诊断”中位于中轴地位，是宫颈癌筛查异常者进一步检查的重要工具，高质量的阴道镜检查能够提高风险评估的准确性，进而对检查者进行规范管理，在女性下生殖道癌前病变的治疗和随访中也具有不可替代的作用。今天就让我以科普为指引，带领大家了解一下阴道镜检查，让检查少一点迷茫，多一分踏实。

阴道镜检查前注意事项？

原则上避开月经期即可，但要注意以下事项：

1.阴道镜检查前应排除急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病，若有不宜进行检查，应先治疗。

2.如果有阴道炎，应先治疗后再行检查。

3.月经干净后到排卵前、非月经期都可以做阴道镜检查，但月经前7天不宜行组织活检。

4.检查前24小时避免阴道性交、冲洗、上药子宫颈刷片和妇科双合诊。雌激素水平下降导致下生殖道上皮萎缩性改变的妇女，可于检查前2～3周酌情阴道内局部应用雌激素。

5.提前准备好所有与宫颈疾病相关的资料（包括宫颈癌筛查结果、活检病理结果、既往阴道镜报告、手术记录等）。

6.活检患者建议家属陪同，如有以下情况需告知医生：妊娠或可能妊娠、无性生活史、碘过敏史、传染病史、高血压病史、冠心病史、服用抗凝药物等。

检查前医生会全面收集病史，包括首次性生活年龄、性伴侣数、妊娠史、避孕措施、末次月经日期、HPV疫苗接种情况、既往子宫颈癌筛查史和阴道镜检查情况、下生殖道癌及癌前病变病史、免疫抑制状况史、临床可疑症状及本次转诊阴道镜指征，必要时收集相关的影像检查结果。

阴道镜检查怎么做？

1.体位：受检者排空膀胱，取膀胱截石位；

2.观察外阴、阴道及子宫颈：观察外阴及肛周皮肤，并采集图像。生理盐水润滑阴道窥器，沿阴道侧后壁缓慢轻柔推进窥器，边推进边全面观察阴道壁和子宫颈。大量分泌物或血液时用棉球轻轻擦拭，以免出现或加重黏膜出血。生理盐水轻柔擦拭，清洁子宫颈及阴道，初步判断转化区类型。

3.醋酸试验：用饱蘸3%～5%醋酸溶液的棉球完全贴覆在子宫颈阴道部及阴道壁（外阴肛周皮肤异常时也需涂抹）。醋酸作用时间至少60s后开始动态观察子宫颈、子宫颈管、阴道，甚至外阴及肛周区域上皮黏膜和血管的变化。

4.碘试验（可选步骤）：用棉签将Lugol碘溶液充分涂抹子宫颈阴道部、阴道壁全方位的区域，观察碘染色程度、不着色区的面积大小。

5.诊断：根据下生殖道上皮黏膜变化及血管特征，做出诊断。

6.处理：⑴活检：根据醋酸试验和碘试验结果，判定可疑病变部位，做好标记，在可疑部位不连续处取2~4处多靶点活检。子宫颈细胞学为ASC-H、HSIL、AGC且阴道镜未见异常者，可行子宫颈4象限随机活检及ECC。

⑵ECC：适用Ⅲ型转化区、细胞学异常腺细胞、CIN锥切后颈管切缘阳性、子宫颈原位腺癌锥切后保留生育功能、HSIL随访、细胞学ASC-H/HSIL/AGC但阴道镜未见异常、高级别病变治疗后细胞学或高危型HPV异常且Ⅲ型转化区、病灶延伸至颈管者。

⑶取材：活检组织≥3mm，ECC组织（不含黏液）≥2mm。标本离体后尽快放入固定液，固定4～48小时，液量为标本体积5~10倍。

⑷病理申请单：不同部位、点位标本分瓶标注。应包含患者信息、标本名称、取材部位、主诉、病变史、末次月经、细胞学及高危型HPV检测、阴道镜诊断等。

⒎止血：可阴道内塞止血纱布。

⒏记录阴道镜检查所见：完成阴道镜检查后，规范将阴道镜所见记录在检查报告中。

⒐提出管理建议：向患者交代病情、根据患者的具体情况（如年龄、生育要求、免疫状态等），制定更具针对性的阴道镜检查后管理建议、复诊时间及指导离院后的护理，并记录在阴道镜检查报告中。

阴道镜检查是一道健康防线，更是一份对自己，对家人的责任。愿每一位女性都能远离疾病困扰，活得从容、健康、美丽。