麻醉简单来说分为两大类，一类是全身麻醉，一类是非全身麻醉。非全身麻醉分为椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、局部麻醉以及浸润麻醉等。本文要说的就是椎管内麻醉，这就是大家熟知的半身麻醉，麻醉中将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，使脊神经根受到阻滞，该神经根支配的相应区域产生麻醉作用。椎管内麻醉主要分为蛛网膜下腔麻醉、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉等。下面让我们一起来具体看看椎管内麻醉前后要注意些什么。

椎管内麻醉的介绍

椎管内麻醉是现代临床诊疗中最为常用的麻醉方式，种类多样。脊髓腔中有三层脊膜，依次为硬脊膜、蛛网膜及软脊膜。在黄韧带与硬脊膜之间的空隙为硬膜外间隙。蛛网膜与覆盖脊髓上的软脊膜之间为蛛网膜下腔。蛛网膜下腔麻醉是在蛛网膜下腔给药，蛛网膜下腔内充满脑脊液，给药量比较少，起效快。但不能重复给药，维持时间有限。蛛网膜下腔麻醉多适用于2～3小时内的下腹部、下肢及会阴部等手术麻醉，如下肢手术、痔切除术、剖宫产手术等。

硬膜外阻滞麻醉是在硬膜外腔给药，用药量比腰麻大，起效较慢（15—20分钟），对硬脊膜无损伤。可置入导管重复给药以延长麻醉时间。硬膜外阻滞适用于各种腹部、腰部、盆腔和下肢的手术，颈部、上肢和胸壁浅表手术也可应用，也应用于冠心病、血管闭塞性疾病和带状疱疹的辅助治疗，无痛分娩等。由于不同神经对麻醉药的浸润性存在差距，不同神经纤维阻滞起效时间不同，神经阻滞麻醉的先后顺序通常是：交感神经→冷觉→温觉→温度识别觉→钝痛觉→锐痛觉→触觉→运动神经（肌松）→本体感觉消失。

椎管内麻醉前的注意事项

椎管内麻醉前的饮食管理：接受椎管内麻醉，术前禁食禁饮也很重要，麻醉过程中，饱胃的患者容易发生反流误吸，严重时会导致窒息，威胁生命安全。

椎管内麻醉前的个人清洁：术前一定要进行个人清洁，尤其是后背的清洁，椎管内麻醉是由后背穿刺，一定要做好清洁工作，以避免皮肤中的细菌随着穿刺进入椎管内，增加感染风险。

麻醉过程中的有效配合：椎管内麻醉穿刺成功与否，在一定程度上还取决于患者是否配合，椎管内麻醉常用的体位为侧卧，患者背部与手术台边沿相齐、与床面垂直，屈曲两条大腿尽量贴近腹部，低头使下巴尽量靠近胸口，显露整个脊柱，充分暴露脊椎间隙有利于麻醉医生的操作。姿势摆好以后要保持，不能随便改变。在上述配合基础上，麻醉医师会确认穿刺间隙，消毒、铺巾，再次确认穿刺间隙，在穿刺点用注射器打一个小局麻，稍有疼痛，有患者在针尖一接触皮肤，就因为怕痛扭动身体躲闪，不用害怕，局麻完善后，才开始用穿刺针穿刺，这时会有点酸胀的感觉，不能随意动作，有不适的话及时和麻醉医生沟通。

手术过程中的配合：术中麻醉医师会全程监护，可能会询问患者的个体感受，如有没有胸闷心慌、口唇麻木、呼吸困难等，一定要如实回答，如有任何不适也请及时告诉医生，医生会给予相应的药物和措施处理。手术过程中可能会因为血压降低以及手术牵拉反应引起恶心呕吐，这时头应偏向一边，千万不要呛着或者让呕吐物流进气管里。部分接受椎管内麻醉的患者会有寒战的感觉，这与麻醉区域的体表皮肤的血管扩张，机体散热增加，加之手术室内温度设定稍低以及消毒时皮肤暴露于空气中，所以会出现寒战感觉，不要太紧张，消毒完成后会铺上的手术单也会起到保暖的作用。

术中呼吸功能管理：椎管内麻醉对呼吸功能的影响主要取决于腹部肌肉、肋间肌和膈肌被阻滞的范围和程度。当大部或全部肌肉麻痹时，会对肺通气功能产生不同程度的影响，患者会感觉“出气费劲，气不够用”，这时医生会给患者进行“鼻导管或面罩吸氧治疗”提高氧气的供应，不会造成缺氧，呼吸无力的感觉在麻醉作用消失后会恢复。

椎管内麻醉后的不良反应

椎管内麻醉后可能会出现一些不良反应，但无需太过担心，不良反应都是可以控制与治愈的，一般不会造成永久损害或残留后遗症，常见的不良反应如下：

背痛：椎管内麻醉术后可能会有局部点压痛的情况，会残留数日，一般不会导致长期背痛，所以无需太过担心。

头痛：硬膜穿刺后头痛是体位性头痛，即患者站立或坐起时头痛加重，通常在硬脊膜穿刺后的6-72小时内发生。其可能伴随恶心、呕吐、头晕、耳鸣、颈僵硬、视觉改变和听力损失，一般会逐步痊愈。