高钾血症是一种由于肾脏功能受损、钾离子过量摄入或应用某些药物，导致血钾浓度高于5.5mmol/L的病理状态。在血液透析患者中比较常见，也被称为肾脏病患者的隐形杀手，其临床症状特征早期可出现肢体及口周麻木、周身肌无力、心悸、心跳过缓、恶心、呕吐、腹痛，严重时可以出现肢体瘫软、心率减慢甚至室颤、心脏骤停。发生上述情况时，需立即进行血液透析等抢救治疗。尿毒症患者，通常每周都需要接受2-3次血液透析治疗，因其肾脏排钾功能接近于完全丧失，导致其在两次透析间期，易出现高钾血症。对于血透患者而言，掌握预防与应对高钾血症的方法十分必要。

高钾血症的危险信号有哪些

高钾血症的症状通常都比较隐匿，但却十分危险，如果是轻度高钾血症（5.5-5.9mmol/L），患者可能只有轻微的乏力、恶心等非特异性症状；对于中度（6.0-6.4mmol/L）患者，可能会有口周及四肢麻木、肌肉酸痛等症状；对于重度（≥6.5mmol/L）患者，则可能会出现心率减慢、心律不齐等表现，还可能会心脏停搏，危及生命。

需要警惕的是，有些患者血钾已升高到危险水平，却无任何不适症状，这样十分危险；如果血透患者突然出现肢体无力、不明原因的心悸、心跳过缓或者是过快等症状时，要马上就医并检测血钾水平。

血液透析患者如何应对高钾血症

透析患者的限钾饮食攻略。控制饮食中钾的摄入量对于预防高钾血症而言是重点，此类患者每日钾的摄入量不应超过2000mg，应少吃或不吃香蕉、橙子、猕猴桃等富含钾元素的水果。再如土豆、菠菜、蘑菇等蔬菜，坚果、巧克力、咖啡等零食饮料都要控制。

降低食物中钾含量的烹饪技巧。蔬菜在清洗时可切开再浸泡在大量清水中，食用时食菜弃汤；土豆可切成丝浸泡在水中, 更换几次水, 可使钾含量减少1/2～2/3。禁止使用“低钠盐”“薄盐酱油”和“无盐酱油”，因为使用钾替代钠会造成高钾血症。尽量少食用含钾高的水果, 如确实想吃可选择在透析前1～2h少量食用。超低温冷藏食物比新鲜食品含钾量少1/3。避免服用浓缩果汁和服用草药。减少食用鸡汤、高汤、炖品。

药物使用的注意事项。有一些药物也会影响血钾水平，透析者不应使用氯化钾缓释片等含钾药物；螺内酯等保钾利尿剂要慎用；有的降压药（如ACEI/ARB类）也可能升高血钾水平，所以要在医生指导下使用；有一些中药汤剂中也含有高钾成分，在服用中药之前也需要咨询医生及密切监测血钾。

透析方案的优化调整。充分的血液透析可以将体内多余钾离子清除，医生会结合每一位患者的具体情况为其制定个体化的透析方案，通常是每周3次，每次4小时，这样可以有效控制血钾。如果患者较易发生高钾血症，可考虑适当增加透析频率或时间。患者一定要严格遵守透析计划，不可以随意减少透析次数或者是提前结束治疗。密切监测体重变化，两次透析间期体重增长范围以干体重的3%~5%为宜。

紧急情况下的应对措施。患者的家中需要常备降钾药物，但要在医生指导下使用。日常生活中要定期监测血钾水平，每周至少检查1次。当患者的血钾>5.5mmol/L或者是出现了相关症状时，要马上就医。对于轻度患者，要暂停使用含钾药物与高钾饮食，积极治疗原发病，无需紧急降钾治疗，但需每2-4小时复查血清钾，做好心电图监测。中重度高钾血症者则应立即降钾治疗，紧急降钾包括紧急血透，药物包括纠正酸中毒，促进钾离子内流的高糖加胰岛素，利尿剂的使用，还有阳离子交换树脂和新型的降钾药物环硅酸锆钠散等，直至血钾浓度降至5.5mmol/L以下。

日常生活中的预防要点。目前关于高钾血症诊断的最新指南可以参考2022年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布的相关内容。血清钾浓度＞5.0mmol/L可诊断为高钾血症，对血钾浓度要求更加严格。高钾血症虽然危险，但透析患者通过科学的病情管理完全可以得到有效预防，做到：定期监测、低钾饮食、合理治疗、保持大便通畅，做好戒烟限酒等，以降低高钾血症的风险。