作为基层内分泌科医生，临床工作中经常遇到这种情况，一个血糖很高的病人，或者胰岛功能很差的病人，就诊时第一时间告诉你，不要给我用胰岛素，追问原因，原来是听说用了胰岛素会上瘾，用了以后就停不掉了，或者告诉你，某某人就是因为打胰岛素眼睛也打瞎了，肾也打坏了。每次听到这种说法，我就感慨，糖尿病科普教育任重而道远，医务人员的反复教育，有时真抵不上一个病人的现身说法，虽然，很多时候这个说法是错误的。

因此，今天，我再次来给糖尿病病友普及一下胰岛素的基本知识，胰岛素不是洪水猛兽，反而在治疗糖尿病中起着重要作用，有助于保护和恢复胰岛功能。

胰岛素是人体自身分泌的一种生理性激素，由胰腺分泌，负责将血糖运送到身体各个细胞处，为细胞提供能量，同时也调节人体血糖的平衡。对于糖尿病患者，当体内胰岛素不够用时，需要外源补充。目前使用的胰岛素本身就是人体的一种激素，只是需要从外面补充罢了。它不会引起肝肾功能损害，对肝肾功能异常的病患也可以使用，而且，对于妊娠期糖尿病，胰岛素是唯一可以选择对胎儿无致畸影响的降糖药物。此外，胰岛素也可以将钾离子从细胞外转移到细胞内，从而起到降低血钾的作用。

对于是否使用胰岛素治疗，取决于病情。第一，血糖太高时，比如随机血糖大于22毫摩/升者，医生需要静脉或者皮下使用胰岛素，迅速降低血糖，改善高血糖引起的糖毒性伤害，并防止出现糖尿病酮症酸中毒或者高渗性昏迷等危急并发症。第二，糖尿病病人住院输液时，有时不宜使用过多盐水，就需要使用葡萄糖水输液，为降低葡萄糖的升糖作用，就需加入一定比例的胰岛素予以对抗。第三，对于1型糖尿病或者胰岛功能较差的2型糖尿病病人，口服降糖药无效，只能使用胰岛素治疗。另外对于部分新诊断糖尿病须用胰岛素的情况，如糖化血红蛋白大于9%或空腹血糖大于11.1毫摩/升者，可以酌情考虑进行2周到3个月的短期胰岛素强化治疗，适时的外源性胰岛素的补充，有时还可使患者的胰岛得到休息，从而继续发挥作用，抵抗糖尿病。待血糖得到良好控制和症状得到显著缓解后，再根据病情确定后续治疗方案。

胰岛素注射液有多种类型，从来源上来说，有动物胰岛素，有基因工程人胰岛素，有胰岛素类似物；从起效及作用持续时间来看，有超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、超长效胰岛素，以满足不同患者的治疗需求。为同时控制空腹血糖及餐后血糖，药厂在生产时将两种胰岛素按一定比例预先混合在一起，叫预混胰岛素，就是将短效（或者超短效）与中效（或者长效）胰岛素预先混合在一起。所以在治疗过程中，医生会根据患者的血糖情况、胰岛功能并兼顾方便性及患者饮食习惯个体化选择胰岛素类型。

注射胰岛素不会导致胰腺“用进废退”，反而会保护残余的胰岛β细胞功能。使用胰岛素不会成瘾，部分患者停用胰岛素后，不需要服用降糖药，仅采用生活方式干预，在相当长的时间里，就能保持正常的血糖水平。打胰岛素针几乎没有疼痛感，储存也很方便，正在用的胰岛素可常温放置，未开启的胰岛素需冷藏保存。

那为什么有人会认为胰岛素一旦用了，就停不了了？那是因为很多人启用胰岛素的时机是胰岛功能明显变差、胰岛素分泌不足、口服降糖药完全无效后才使用胰岛素，这种情况，胰岛素的治疗是患者唯一的选择，无法替换成口服降糖药。而患者出现视力减退、肾功能不全，这不是胰岛素引起的，是糖尿病疾病本身引起的慢性并发症。

因此，对于糖尿病患者来说，胰岛素不是洪水猛兽，而是治疗糖尿病的重要手段，有助于控制血糖，减少远期并发症，并保护残余的胰岛功能。